Что такое полиневропатия?

Полиневропатия (также часто употребляется термин полинейропатия) — это не одно конкретное заболевание, а обобщающее название для группы патологий, при которых происходит множественное поражение периферических нервов. Периферическая нервная система — это сеть нервов, соединяющих головной и спинной мозг (центральную нервную систему) со всем остальным телом: мышцами, кожей, внутренними органами.

При полиневропатии страдают в первую очередь длинные нервные волокна, поэтому симптомы обычно начинаются с наиболее удалённых от тела участков — стоп и кистей рук, постепенно распространяясь вверх. Это одно из самых распространённых заболеваний нервной системы.

Основные причины болезни

Причины развития полиневропатии крайне разнообразны, что определяет тактику лечения. Условно их можно разделить на несколько групп:

  • Метаболические и эндокринные нарушения: Самой частой причиной (до 50% случаев) является сахарный диабет (диабетическая полинейропатия). Высокий уровень сахара в крови годами повреждает мелкие сосуды, питающие нервы, и непосредственно нервные волокна.
  • Токсические: Поражение нервов из-за отравления алкоголем, тяжёлыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк), промышленными растворителями, а также некоторыми лекарствами (например, отдельными химиотерапевтическими препаратами).
  • Аутоиммунные: Когда иммунная система атакует собственные нервные ткани (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия).
  • Наследственные: Например, болезнь Шарко-Мари-Тута.
  • Дефицитные состояния: Нехватка витаминов группы B (особенно B1, B6, B12), которые критически важны для работы нервной системы.
  • Инфекционные и паранеопластические: Как осложнение при ВИЧ, болезни Лайма, дифтерии, или как следствие онкологических заболеваний.

Ключевые симптомы полиневропатии

Симптоматика зависит от типа поражённых нервных волокон: чувствительных, двигательных или вегетативных. Чаще всего наблюдается смешанная картина.

1. Чувствительные нарушения (сенсорная полинейропатия)

  • Онемение, «ползание мурашек», покалывание (парестезии) в стопах и кистях.
  • Снижение или извращение чувствительности: Человек может не чувствовать прикосновений, температуры, вибрации. Иногда возникает гиперчувствительность, когда даже лёгкое касание вызывает боль.
  • Нейропатическая боль: Жгучая, стреляющая, колющая, «электрическая» боль, часто усиливающаяся в покое и ночью.
  • Нарушение координации (сенситивная атаксия): Из-за потери чувствительности в ногах походка становится неуверенной, «штампующей» (человек сильно ступает ногами, как бы «впечатывая» ступни в пол).

2. Двигательные нарушения (моторная полинейропатия)

  • Мышечная слабость: В первую очередь в стопах и кистях. Трудно поднимать стопу (шлёпающая походка), удерживать предметы, застёгивать пуговицы.
  • Снижение мышечного тонуса, атрофия мышц: Мышцы кистей и голеней «худеют», уменьшаются в объёме.
  • Судороги и подёргивания мышц.

3. Вегетативные нарушения (автономная полинейропатия)

  • Нарушение потоотделения (сухость кожи или, наоборот, избыточная потливость).
  • Сердечно-сосудистые симптомы: Головокружения при вставании (ортостатическая гипотензия), учащённое сердцебиение.
  • Проблемы с пищеварением: Запоры, диарея, вздутие живота.
  • Нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением полиневропатии занимается врач-невролог. Процесс включает:

  1. Детальный неврологический осмотр: Проверка рефлексов, мышечной силы, различных видов чувствительности.
  2. Электронейромиография (ЭНМГ): Главный инструментальный метод. Позволяет оценить скорость проведения импульса по нервам, выявить тип поражения (аксона или миелиновой оболочки) и его распространённость.
  3. Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализ крови, уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, витаминов группы B, исследование на инфекции, при необходимости — анализ спинномозговой жидкости.
  4. Генетическое тестирование при подозрении на наследственную форму.

Принципы и методы лечения

Лечение полиневропатии всегда комплексное и в первую очередь направлено на устранение или коррекцию причины, вызвавшей повреждение нервов.

1. Этиотропная терапия (устранение причины)

  • При диабетической форме — строгий контроль уровня сахара в крови с помощью диеты, сахароснижающих препаратов или инсулина.
  • При алкогольной — полный отказ от алкоголя, восполнение дефицита витаминов.
  • При дефиците витаминов — курс инъекций витаминов группы B (B1, B6, B12).
  • При аутоиммунных формах — гормональная терапия (глюкокортикостероиды), плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулинов.
  • При токсических — прекращение контакта с ядом, детоксикация.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия

  • Обезболивание: Нейропатическая боль плохо снимается обычными анальгетиками. Применяют препараты других групп: антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), местные средства (пластыри с лидокаином).
  • Антиоксиданты и нейротропные средства: Препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, комплекс витаминов группы B. Их цель — улучшить метаболизм в нервной ткани и защитить её от повреждения.
  • Средства для улучшения нервной проводимости: Ингибиторы холинэстеразы.

3. Немедикаментозное лечение и реабилитация

  • Лечебная физкультура (ЛФК): Для поддержания мышечного тонуса, силы и предотвращения контрактур.
  • Физиотерапия: Магнитотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия.
  • Массаж.
  • Ортопедическая помощь: Ношение специальной обуви при поражении стоп для предотвращения травм и трофических язв.

Важно понимать, что восстановление повреждённых нервов — процесс очень медленный. Лечение полиневропатии требует длительного времени, терпения и строгого соблюдения всех рекомендаций врача. Ранняя диагностика и начало терапии значительно улучшают прогноз и помогают сохранить качество жизни.

Источники