Что такое полиневрит?

Полиневрит (также часто используется термин полиневропатия) — это заболевание периферической нервной системы, характеризующееся множественным, обычно симметричным, поражением нервных стволов. В основе болезни лежит воспалительный или дегенеративный процесс, затрагивающий одновременно множество периферических нервов по всему телу, но чаще всего в конечностях. Термин происходит от греческих слов «poly» (много) и «neuron» (нерв), что точно отражает суть патологии.

Полиневрит — это не одно заболевание, а целая группа расстройств, объединённых общим признаком: диффузным, симметричным поражением периферических нервов, удалённых от спинного и головного мозга.

Периферические нервы — это «провода», соединяющие центральную нервную систему (головной и спинной мозг) с мышцами, кожей и внутренними органами. Они отвечают за движение, чувствительность (осязание, боль, температуру) и вегетативные функции (потоотделение, сосудистый тонус). При полиневрите нарушается работа именно этих нервов.

Основные симптомы полиневрита

Симптоматика полиневрита разнообразна и зависит от того, какие именно нервные волокна поражены в большей степени: двигательные, чувствительные или вегетативные. Классическая картина развивается постепенно, часто начиная с дистальных (удалённых) отделов конечностей — кистей и стоп, и распространяясь проксимально (ближе к туловищу). Это явление называют «симптомом носков и перчаток».

1. Чувствительные нарушения (сенсорные симптомы)

Это наиболее ранние и частые признаки:

  • Парестезии: спонтанные неприятные ощущения в виде покалывания, «ползания мурашек», жжения, онемения в стопах и кистях.
  • Гипестезия (снижение чувствительности): человек плохо ощущает прикосновения, боль, изменение температуры. Может не заметить мелкую травму или порез.
  • Гиперпатия (извращение чувствительности): легкое прикосновение может восприниматься как боль (гипералгезия), холод — как жжение.
  • Боли: ноющие, жгучие, стреляющие боли в конечностях, часто усиливающиеся в покое и ночью.
  • Нарушение глубокой чувствительности: потеря ощущения положения конечностей в пространстве, что приводит к неустойчивости при ходьбе с закрытыми глазами (сенситивная атаксия).

2. Двигательные нарушения (моторные симптомы)

Поражение двигательных волокон приводит к слабости мышц:

  • Симметричная мышечная слабость: сначала в стопах и кистях, затрудняющая подъём на носки, удержание предметов, застёгивание пуговиц.
  • Атрофия мышц: из-за нарушения нервной трофики мышцы уменьшаются в объёме, становятся дряблыми. Особенно заметно на кистях («когтистая лапа») и стопах.
  • Снижение или выпадение сухожильных рефлексов: в первую очередь ахилловых и коленных.
  • Параличи и парезы в тяжёлых случаях: свисающая стопа (шлёпающая походка), невозможность встать на пятки или носки.

3. Вегетативные и трофические нарушения

Связаны с поражением волокон, иннервирующих сосуды, потовые железы, кожу:

  • Изменение цвета и температуры кожи: конечности могут быть синюшными, холодными на ощупь или, наоборот, наблюдается покраснение и чувство жара.
  • Отёки на тыле стоп и кистей.
  • Нарушение потоотделения: чрезмерная сухость или, реже, повышенная потливость кожи.
  • Ломкость ногтей, истончение кожи, выпадение волос на поражённых участках.
  • Трофические язвы как следствие плохого кровоснабжения и незамеченных микротравм.

Причины и виды полиневрита

Полиневрит всегда является следствием какого-либо основного заболевания или воздействия. По этиологии выделяют:

  1. Токсический: вызванный отравлением солями тяжёлых металлов (свинец, ртуть, мышьяк), органическими растворителями, некоторыми лекарствами (например, при длительном лечении туберкулёза).
  2. Инфекционный и постинфекционный: развивается на фоне или после перенесённых инфекций (дифтерия, ботулизм, ВИЧ, герпес, болезнь Лайма).
  3. Алкогольный — один из самых распространённых видов. Возникает при хроническом алкоголизме из-за прямого токсического действия этанола и дефицита витаминов группы B (особенно B1).
  4. Диабетический: частое и серьёзное осложнение сахарного диабета, связанное с нарушением метаболизма в нервных волокнах.
  5. Дисметаболический: при заболеваниях печени, почек, щитовидной железы.
  6. Алиментарный: связанный с дефицитом витаминов (B1, B6, B12, E) при неполноценном питании.
  7. Аутоиммунный: когда иммунная система атакует собственные нервные волокна (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия).
  8. Наследственный (например, болезнь Шарко-Мари-Тута).

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением полиневрита занимается врач-невролог. Ключевым методом диагностики является электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет оценить скорость проведения импульса по нервам и выявить характер поражения. Также проводят общий и биохимический анализы крови, анализ на витамины, токсикологические исследования, при необходимости — люмбальную пункцию.

Лечение направлено на устранение причины и купирование симптомов:

  • Этиотропная терапия: коррекция уровня сахара при диабете, отказ от алкоголя, восполнение дефицита витаминов, лечение основной инфекции, детоксикация.
  • Патогенетическая терапия: препараты альфа-липоевой кислоты, витамины группы B (Мильгамма, Комбилипен), средства для улучшения микроциркуляции, в тяжёлых аутоиммунных случаях — гормоны (глюкокортикоиды), плазмаферез, внутривенные иммуноглобулины.
  • Симптоматическая терапия: обезболивающие (в том числе антиконвульсанты и антидепрессанты при нейропатической боли), массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, ортопедические приспособления для коррекции свисающей стопы.

Прогноз зависит от причины полиневрита, своевременности диагностики и начала лечения. Некоторые формы (например, алкогольная или диабетическая при хорошей компенсации) могут иметь относительно благоприятное течение с возможностью восстановления функций. Аутоиммунные и наследственные формы часто требуют длительного, иногда пожизненного лечения.

При появлении первых симптомов — симметричного онемения, слабости в кистях и стопах — необходимо как можно скорее обратиться к неврологу. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют предотвратить необратимые повреждения нервов и инвалидизацию.

Источники