Что такое эритропения и как её определяют?

Состояние, при котором эритроциты в крови понижены, называется эритропенией. Эритроциты, или красные кровяные тельца, — это самые многочисленные клетки крови. Их главная функция — перенос кислорода от лёгких ко всем тканям организма и удаление углекислого газа. Определяется их количество в рамках общего клинического анализа крови (ОАК).

Для женщин референсные значения (норма) обычно находятся в диапазоне от 3.7 до 4.7 × 1012/л (или млн/мкл). Значение ниже нижней границы нормы считается пониженным. Часто вместе с эритроцитами снижен и уровень гемоглобина — белка внутри них, который непосредственно связывает кислород. Такое сочетание характерно для анемии.

Эритропения — это не самостоятельный диагноз, а лабораторный симптом, указывающий на наличие в организме определённых нарушений или заболеваний.

Основные причины пониженных эритроцитов у женщин

Причины снижения уровня красных кровяных телец можно разделить на три большие группы.

1. Повышенная потеря эритроцитов (кровопотери)

  • Острые кровотечения: травмы, операции, роды.
  • Хронические кровопотери: самый частый сценарий у женщин детородного возраста. Сюда относятся обильные и длительные менструации (меноррагии), а также маточные кровотечения, вызванные гинекологическими заболеваниями (миома, эндометриоз).
  • Кровопотери из желудочно-кишечного тракта: могут быть незаметны визуально (оккультные кровотечения) и возникать при язве желудка, гастрите, геморрое, воспалительных заболеваниях кишечника.

2. Нарушение образования эритроцитов (неэффективный эритропоэз)

Костный мозг по каким-то причинам не производит достаточного количества клеток или они выходят дефектными.

  • Дефицитные анемии: наиболее распространённая группа.
    • Железодефицитная анемия (ЖДА): абсолютный лидер среди причин. Железо — ключевой компонент гемоглобина. Дефицит возникает из-за хронических кровопотерь (см. выше), недостаточного поступления с пищей (строгие диеты, вегетарианство без коррекции) или нарушения всасывания (болезни ЖКТ).
    • B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии: нарушается созревание эритроцитов. Причины — атрофический гастрит, болезни тонкого кишечника, недостаток витаминов в рационе.
  • Заболевания костного мозга: апластическая анемия, миелодиспластический синдром, онкологические заболевания (лейкозы, метастазы других опухолей в костный мозг). Эти причины более редкие, но серьёзные.
  • Хронические заболевания и инфекции: длительные воспалительные процессы (ревматоидный артрит, болезни почек, хронические инфекции) нарушают обмен железа и подавляют работу костного мозга.
  • Почечная недостаточность: почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов. При поражении почек его выработка падает.

3. Повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз)

Клетки разрушаются быстрее, чем успевают созреть. Может быть вызвано наследственными дефектами (серповидно-клеточная анемия, талассемия), аутоиммунными заболеваниями, токсическим воздействием (яды, некоторые лекарства), искусственными клапанами сердца.

Симптомы и признаки эритропении

Симптомы связаны с развивающейся гипоксией — кислородным голоданием тканей. Их выраженность зависит от степени снижения эритроцитов и скорости развития анемии.

  • Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  • Бледность кожи и слизистых оболочек (особенно заметно на конъюнктиве глаз).
  • Одышка при привычной ранее физической нагрузке.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия), шум в ушах.
  • Головокружение, головные боли, возможны обмороки.
  • Ломкость волос и ногтей, сухость кожи (особенно характерно для ЖДА).
  • Извращение вкуса и обоняния (желание есть мел, нюхать бензин — при ЖДА).

Что делать, если эритроциты понижены?

Обнаружение эритропении в анализе — это сигнал к углублённому обследованию. Алгоритм действий следующий:

  1. Обращение к врачу. Первично — к терапевту или врачу общей практики. Он соберёт анамнез (спросит о характере менструаций, питании, хронических болезнях, симптомах) и назначит дообследование.
  2. Уточняющая диагностика. Для выяснения причины нужны дополнительные анализы:
    • Развёрнутый анализ крови с ретикулоцитами (молодыми формами эритроцитов), цветовым показателем, MCV (средним объёмом эритроцита).
    • Биохимический анализ крови: сывороточное железо, ферритин (показывает запасы железа), трансферрин, витамин B12, фолиевая кислота.
    • Анализ кала на скрытую кровь (для исключения ЖКТ-кровотечений).
    • Гинекологическое обследование (для женщин — обязательно).
    • По показаниям — УЗИ органов брюшной полости и малого таза, гастроскопия, колоноскопия, консультация гематолога и исследование костного мозга.
  3. Лечение, направленное на причину. Нельзя просто начать пить препараты железа или витамины. Терапия зависит от основного диагноза:
    • При ЖДА — препараты железа, коррекция диеты (красное мясо, печень, гречка, гранаты).
    • При дефиците B12/фолиевой кислоты — инъекции витамина B12, таблетированные препараты фолиевой кислоты.
    • При хронических кровопотерях — лечение источника кровотечения (у гинеколога, гастроэнтеролога).
    • При хронических заболеваниях — контроль основной патологии.
    • В тяжёлых случаях (значительная кровопотеря, апластическая анемия) может потребоваться переливание компонентов крови.

Самолечение при эритропении недопустимо, так как можно «смазать» картину болезни и упустить время для лечения серьёзного заболевания. Регулярный контроль общего анализа крови — важная часть профилактики и мониторинга состояния здоровья женщины.

Источники