Что такое постоянная форма фибрилляции предсердий?

Постоянная (или перманентная) форма фибрилляции предсердий (ФП) — это одна из основных клинических форм мерцательной аритмии, самого распространённого вида нарушения сердечного ритма. При этом состоянии мышечные волокна предсердий сокращаются не синхронно и хаотично, с очень высокой частотой (до 300-700 ударов в минуту). В результате предсердия не выполняют свою насосную функцию эффективно, а лишь «мерцают». Желудочки сердца при этом сокращаются нерегулярно и, как правило, с повышенной частотой.

Ключевая особенность постоянной формы, отличающая её от других видов ФП (пароксизмальной или персистирующей), — это её длительность. О постоянной форме говорят, когда нарушение ритма продолжается более одного года, и при этом ни врач, ни пациент не ставят целью восстановить нормальный синусовый ритм с помощью кардиоверсии (электрической или медикаментозной). Тактика лечения смещается с попыток удержания ритма на контроль частоты сердечных сокращений и профилактику осложнений.

Постоянная ФП представляет серьёзную проблему для здоровья. Она характеризуется нерегулярными и часто быстрыми сокращениями сердца, что может привести к ухудшению сердечной функции и многократно повышает риск инсульта.

Классификация и виды фибрилляции предсердий

Чтобы понять место постоянной формы, важно знать общепринятую клиническую классификацию мерцательной аритмии, основанную на длительности и возможности восстановления ритма:

  • Пароксизмальная (приступообразная) форма. Приступ аритмии начинается внезапно и самостоятельно прекращается в течение 7 дней (чаще в первые 48 часов). Ритм может восстанавливаться сам или после медикаментов.
  • Персистирующая (устойчивая) форма. Эпизод ФП длится более 7 дней и не прекращается самостоятельно. Для восстановления ритма требуется медикаментозная или электрическая кардиоверсия.
  • Длительная персистирующая форма. Аритмия непрерывно длится более года, но ещё рассматривается возможность восстановления синусового ритма с помощью более сложных методов (например, катетерной абляции).
  • Постоянная (перманентная) форма. Фибрилляция предсердий существует длительно (более года), и принято совместное решение врача и пациента не восстанавливать синусовый ритм. Лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков и профилактику тромбоэмболий.

Также ФП классифицируют по частоте сокращений желудочков: тахисистолическая (ЧСС >90-100 в мин.), нормосистолическая (ЧСС 60-90 в мин.) и брадисистолическая (ЧСС <60 в мин.).

Где встречается и в чём опасность?

Постоянная форма ФП — это не самостоятельное заболевание, а осложнение или проявление различных патологий. Она чаще всего встречается у пациентов:

  1. С артериальной гипертензией (повышенным давлением).
  2. С ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда.
  3. С пороками сердца (особенно митрального клапана).
  4. С сердечной недостаточностью.
  5. С такими заболеваниями, как тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), сахарный диабет, хроническая болезнь почек.
  6. В пожилом возрасте (распространённость резко возрастает после 60 лет).

Основные риски и осложнения

Главные опасности постоянной ФП связаны с двумя факторами:

1. Нарушение гемодинамики. Неэффективные сокращения предсердий и высокая частота сокращений желудочков снижают производительность сердца как насоса. Это может привести к прогрессированию или развитию сердечной недостаточности, проявляющейся одышкой, отёками, слабостью.

2. Тромбоэмболические осложнения, прежде всего — инсульт. В хаотично сокращающемся левом предсердии (особенно в его ушке) кровь застаивается и образуются тромбы. Эти тромбы могут оторваться, попасть в кровоток и закупорить сосуды головного мозга, вызвав ишемический инсульт. Риск инсульта у пациентов с ФП в среднем в 5 раз выше, чем у людей без аритмии.

Итог

Постоянная форма фибрилляции предсердий — это хроническое, установившееся состояние, требующее особой стратегии ведения пациента. Основные цели лечения при этой форме — не борьба за восстановление ритма, а:

  • Контроль частоты сердечных сокращений (чтобы сердце билось не слишком быстро).
  • Обязательная профилактика образования тромбов с помощью антикоагулянтов (препаратов, «разжижающих» кровь). Это краеугольный камень терапии, позволяющий резко снизить риск инсульта.
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего аритмию.
  • Коррекция симптомов сердечной недостаточности.

Диагноз устанавливает кардиолог на основе ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ (Холтер). При таком подходе пациенты с постоянной формой ФП могут жить полноценной жизнью с минимальными рисками.

Частые вопросы по теме

  • Чем постоянная форма ФП отличается от приступообразной? Главное отличие — длительность и цели лечения. При приступообразной форме ритм сбивается периодами, и его стараются восстановить. При постоянной форме аритмия присутствует всегда, и терапия направлена на контроль частоты сердцебиения и профилактику осложнений.
  • Можно ли вылечить постоянную фибрилляцию предсердий? Полное излечение (устранение аритмии) при установившейся постоянной форме маловероятно. Однако состояние можно и нужно эффективно контролировать с помощью лекарств, что позволяет значительно улучшить качество жизни и прогноз.
  • Почему при постоянной ФП обязателен приём антикоагулянтов? Эти препараты предотвращают образование тромбов в сердце, тем самым снижая риск самого грозного осложнения — ишемического инсульта. Решение о их назначении принимает врач на основе оценки индивидуальных рисков.
  • Какие ограничения в жизни накладывает постоянная форма ФП? При хорошем контроле частоты пульса и на фоне адекватной антикоагулянтной терапии значительных ограничений может не быть. Следует регулярно наблюдаться у кардиолога, контролировать пульс и принимать назначенные препараты.
  • Что такое ЧСС при постоянной форме ФП и зачем её контролировать? ЧСС (частота сердечных сокращений) — это показатель того, с какой частой бьются желудочки сердца. Высокая ЧСС (тахисистолия) изнашивает сердце и ведёт к сердечной недостаточности. Цель терапии — удерживать ЧСС в целевом диапазоне (обычно 60-100 ударов в минуту в покое).

Источники