Что такое преэклампсия у беременных?

Преэклампсия (часто называемая поздним токсикозом или гестозом) — это мультисистемное патологическое состояние, которое возникает исключительно во время беременности, как правило, после 20-й недели. Его ключевые диагностические критерии — стойкое повышение артериального давления (гипертензия) и наличие белка в моче (протеинурия). Это не просто «высокое давление», а системный сбой, при котором нарушается работа многих органов: почек, печени, головного мозга и системы свёртывания крови.

Преэклампсия представляет прямую угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Она является одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности во всём мире. Механизм развития до конца не изучен, но ключевым звеном считается нарушение формирования и функции плаценты на ранних сроках, что позже приводит к генерализованной дисфункции эндотелия (внутренней выстилки сосудов) и спазму сосудов по всему организму.

Преэклампсия диагностируется при стойком повышении артериального давления ≥140/90 мм рт. ст., измеренного дважды с интервалом не менее 4 часов, в сочетании с протеинурией ≥0,3 г/л в суточной моче, у ранее нормотензивной женщины после 20 недель беременности.

Основные симптомы и признаки

Симптомы могут развиваться постепенно или стремительно. Классическая триада включает:

  • Артериальная гипертензия: давление 140/90 и выше.
  • Протеинурия: выделение белка с мочой.
  • Отёки: часто выраженные, особенно на лице, руках и ногах. Однако отёки сами по себе не являются диагностическим критерием, так как могут встречаться и при нормально протекающей беременности.

К другим, более серьёзным симптомам, указывающим на тяжёлую преэклампсию или начало эклампсии (судорожного приступа), относятся:

  • Сильная головная боль, не снимаемая обычными обезболивающими.
  • Нарушения зрения: мелькание «мушек», пелена перед глазами, нечёткость.
  • Боль в верхней части живота (под рёбрами справа) или в эпигастрии (часто связана с поражением печени).
  • Тошнота и рвота на поздних сроках.
  • Внезапный набор веса (более 1 кг в неделю) из-за задержки жидкости.
  • Снижение количества мочи (олигурия).
  • Одышка, чувство нехватки воздуха (при отёке лёгких).

Кто в группе риска?

Хотя преэклампсия может развиться у любой беременной, некоторые факторы значительно повышают её вероятность:

  1. Первая беременность.
  2. Возраст матери младше 18 или старше 40 лет.
  3. Многоплодная беременность (двойня, тройня).
  4. Наличие хронических заболеваний до беременности: гипертоническая болезнь, болезни почек, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).
  5. Преэклампсия в анамнезе у самой женщины или у близких родственниц (мать, сестра).
  6. Ожирение (ИМТ > 30).
  7. Интервал между беременностями более 10 лет.
  8. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Чем опасна преэклампсия для матери и ребёнка?

Для матери осложнения могут быть крайне тяжёлыми:

  • Эклампсия: развитие судорожного припадка, похожего на эпилептический, с высоким риском инсульта, комы и смерти.
  • HELLP-синдром: гемолиз (разрушение эритроцитов), повышение печёночных ферментов и тромбоцитопения (падение уровня тромбоцитов). Это состояние требует экстренного родоразрешения.
  • Отслойка нормально расположенной плаценты с массивным кровотечением.
  • Поражение почек (острая почечная недостаточность), печени, отёк лёгких.
  • Нарушения мозгового кровообращения.

Для плода и новорождённого риски также велики:

  • Внутриутробная задержка роста плода (ЗВУР) из-за плацентарной недостаточности.
  • Хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода.
  • Преждевременные роды, часто экстренные, что связано с рисками для недоношенного ребёнка.
  • В тяжёлых случаях — внутриутробная гибель плода.

Диагностика и лечение

Диагностика основана на регулярном наблюдении за беременной:

  • Измерение артериального давления на каждом приёме.
  • Общий анализ мочи для выявления белка.
  • Контроль веса.
  • Анализы крови (оценка функции почек, печени, уровня тромбоцитов).
  • УЗИ плода с допплерометрией для оценки кровотока в сосудах матки, плаценты и плода.
  • Контроль за шевелениями плода и КТГ.

Единственным радикальным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. Все остальные меры направлены на стабилизацию состояния матери и плода, продление беременности до максимально возможного безопасного срока и профилактику осложнений. Тактика зависит от срока беременности и тяжести состояния:

  • При лёгкой форме и доношенной беременности показано родоразрешение.
  • При лёгкой форме на недоношенном сроке — тщательное наблюдение в стационаре, контроль давления, назначение препаратов магния для профилактики судорог, возможно применение гипотензивных средств.
  • При тяжёлой преэклампсии — экстренное родоразрешение независимо от срока беременности после стабилизации состояния матери.

Профилактика возможна у женщин из групп высокого риска и может включать назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина), начиная с конца первого триместра, а также препаратов кальция.

Источники