Что такое пролежни?

Пролежни (или декубитальная язва) — это локальное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышц), возникающее в результате длительного или интенсивного давления на определённый участок тела. По своей сути это некроз (омертвение) тканей, развивающийся из-за нарушения их питания (трофики) и кровоснабжения.

Проще говоря, пролежень — это рана, которая образуется не из-за пореза или ожога, а из-за постоянного сдавливания. Чаще всего они появляются у людей, которые долгое время вынуждены находиться в одном положении: лежачих больных, пациентов с травмами позвоночника, пожилых людей с ограниченной подвижностью.

Механизм образования пролежней довольно прост. Когда участок тела длительно прижат к поверхности (кровати, креслу), кровеносные сосуды в этом месте пережимаются. Кровь перестаёт поступать к тканям, они не получают кислород и питательные вещества. Сначала это вызывает побледнение и онемение, но если давление не устранить, клетки начинают отмирать, образуя язву.

Виды и классификация пролежней

Пролежни классифицируют прежде всего по стадиям развития, что отражает глубину поражения тканей. В России и мире часто используют 4-стадийную классификацию, рекомендованную Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) и Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP).

Стадии развития пролежней

  • Стадия I: Небледнеющая эритема. Кожа цела, но наблюдается устойчивое покраснение, которое не проходит после прекращения давления. Кожа может быть болезненной, более тёплой или холодной, твёрдой или мягкой по сравнению с окружающими тканями. Это сигнал о начавшемся нарушении кровообращения.
  • Стадия II: Частичная потеря толщины кожи. Повреждается эпидермис (верхний слой кожи) и часть дермы. Пролежень выглядит как открытая, поверхностная язва розовато-красного цвета без некротических тканей. Может также проявляться в виде пузыря, заполненного жидкостью.
  • Стадия III: Полная потеря толщины кожи. Некроз затрагивает всю толщину кожи и подкожно-жировую клетчатку. Рана выглядит как глубокая язва, на дне которой может быть видна жёлтая некротическая ткань (омертвевшая). Костя, сухожилия и мышцы ещё не обнажены.
  • Стадия IV: Потеря всех слоёв кожи с обширным некрозом. Самая тяжёлая стадия. Некроз распространяется на мышцы, сухожилия, связки, кости. Дно раны часто покрыто чёрным или коричневым струпом (сухим некрозом) или желтоватыми массами.

Отдельно выделяют так называемые «неклассифицируемые пролежни», когда полная глубина повреждения не видна из-за того, что рана закрыта некротической тканью или струпом. И «подозрение на глубокое повреждение тканей» — когда кожа выглядит целой, но имеет багровый или тёмно-бордовый оттенок, что указывает на возможное глубокое повреждение под ней.

Где чаще всего возникают пролежни?

Пролежни образуются над костными выступами, где кожа сильнее всего сдавливается между костью и внешней поверхностью. Локализация напрямую зависит от положения тела пациента.

  • В положении лёжа на спине: крестец и копчик, пятки, лопатки, затылок, локти.
  • В положении лёжа на боку: область большого вертела бедренной кости (боковая поверхность бедра), лодыжки, колени (соприкасающиеся), ушные раковины, плечевой сустав.
    • В положении сидя (в кресле или инвалидной коляске): седалищные бугры, крестец, позвоночник, лопатки.

Именно поэтому основной мерой профилактики является регулярная смена положения тела (каждые 2 часа) и использование специальных противопролежневых матрасов, подушек и кругов, которые позволяют распределить давление более равномерно.

Итог: почему важно знать о пролежнях?

Пролежни — это не просто «ранки на коже». Это серьёзное, болезненное и опасное осложнение, которое:

  1. Значительно ухудшает качество жизни пациента.
  2. Требует длительного, трудоёмкого и часто дорогостоящего лечения.
  3. Может стать «входными воротами» для инфекции, привести к сепсису (заражению крови) и даже стать причиной смерти.

Главное правило в борьбе с пролежнями — профилактика. Грамотный уход, включающий регулярное изменение положения тела, поддержание кожи в чистоте и сухости, использование специальных средств и приспособлений, а также полноценное питание пациента, способны предотвратить их развитие в подавляющем большинстве случаев.

Частые вопросы по теме

  • Чем обрабатывать пролежни на разных стадиях? (Сравнение антисептиков, мазей, современных раневых покрытий).
  • Какой противопролежневый матрас лучше выбрать? (Виды матрасов: ячеистые, баллонные, принцип действия, критерии выбора).
  • Как отличить пролежень от опрелости или грибкового поражения кожи? (Ключевые различия в симптомах и локализации).
  • Каковы первые признаки начинающегося пролежня? (На что обращать внимание при осмотре кожи: бледность, покраснение, уплотнение).
  • Как правильно кормить лежачего больного для профилактики пролежней? (Роль белка, витаминов и общего калоража в заживлении и устойчивости тканей).

Источники