Что такое пролиферация железистого эпителия в мазке?

Пролиферация железистого эпителия, обнаруженная в мазке на цитологию (Пап-тест) — это цитологический термин, означающий, что в образце клеток, взятом из цервикального канала (эндоцервикса), обнаружены признаки усиленного размножения (деления) клеток железистого эпителия. Эти клетки в норме выстилают канал шейки матки и вырабатывают слизь.

Сама по себе пролиферация не является диагнозом рака или даже предрака. Это морфологическое описание состояния клеток, которое указывает на то, что в ткани происходят активные процессы. Задача цитолога — описать то, что он видит под микроскопом, а интерпретировать эти данные в клиническом контексте должен лечащий врач (гинеколог).

Ключевое: пролиферация — это реакция ткани на какой-либо стимул. Её можно сравнить с усиленным ростом кожи на месте частого трения (мозоль).

Откуда берутся эти клетки и почему это важно?

Мазок на цитологию у женщин обычно берут с двух локаций:

  • С поверхности влагалищной части шейки матки (экзоцервикс): здесь в норме находится многослойный плоский эпителий.
  • Из цервикального канала (эндоцервикс): здесь расположен цилиндрический (железистый) эпителий.

Таким образом, обнаружение пролиферации именно железистого эпителия говорит о том, что изменения происходят в клетках цервикального канала. Это важное уточнение, так как патологические процессы в плоском и железистом эпителии могут отличаться.

Основные причины пролиферации железистого эпителия

Усиленное деление клеток всегда имеет причину. Вот наиболее частые из них:

  1. Воспалительный процесс (цервицит). Самая распространённая причина. Бактерии, вирусы (например, вирус папилломы человека — ВПЧ), хламидии, грибки вызывают хроническое раздражение и повреждение клеток. Организм в ответ запускает процессы регенерации, что и выглядит под микроскопом как пролиферация.
  2. Гормональные изменения. Железистый эпителий очень чувствителен к уровню половых гормонов (эстрогенов). Пролиферация может наблюдаться при:
    • Беременности.
    • Приёме комбинированных оральных контрацептивов.
    • Использовании внутриматочной спирали (особенно гормонсодержащей).
    • В определённые фазы менструального цикла.
  3. Реакция на травму или вмешательство. Процесс заживления после родов, аборта, выскабливания, конизации шейки матки сопровождается активным делением клеток.
  4. Гиперпластические процессы. Это уже более серьёзная причина, когда пролиферация выходит за рамки обычной реакции и приводит к утолщению слизистой оболочки (гиперплазии) или образованию полипов цервикального канала.
  5. Дисплазия железистого эпителия. Предраковое изменение клеток (аденоматоз). В цитологическом заключении в этом случае будут указаны более серьёзные термины, например, «атипия железистых клеток» или указание на степень дисплазии (AGUS, CGIN).

Доброкачественная и атипическая пролиферация: в чём разница?

Цитолог всегда оценивает не только факт деления клеток, но и их качество:

  • Простая (доброкачественная) пролиферация: клетки делятся активно, но сохраняют нормальное строение, размер, форму ядра. Это характерно для воспаления, гормонального ответа, регенерации.
  • Пролиферация с атипией: в активно делящихся клетках появляются признаки атипии — изменяются размер и форма ядер, нарушаются ядерно-цитоплазматические соотношения. Это уже тревожный признак, требующий углублённой диагностики для исключения предраковых состояний или аденокарциномы (рака железистого эпителия).

Что делать, если в мазке обнаружена пролиферация?

Алгоритм действий определяет врач-гинеколог на основании полной картины: возраста пациентки, данных осмотра, результатов ВПЧ-теста и вида пролиферации в заключении.

Стандартные шаги могут включать:

  1. Повторный осмотр и сбор анамнеза. Врач уточнит жалобы, наличие выделений, историю предыдущих заболеваний и вмешательств.
  2. Кольпоскопия. Это осмотр шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с проведением проб. Позволяет визуально оценить состояние тканей, в том числе и цервикального канала.
  3. ВПЧ-тестирование. Определение наличия и типа вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 45 и др.), который является основной причиной рака шейки матки, в том числе и железистого (аденокарциномы).
  4. ПЦР-диагностика на ИППП. Для выявления скрытых инфекций, которые могли вызвать воспаление.
  5. УЗИ органов малого таза. Помогает оценить состояние эндометрия, исключить полипы, гиперплазию.
  6. Биопсия. Если при кольпоскопии обнаружены подозрительные участки, врач берёт небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет поставить окончательный диагноз и отличить простую пролиферацию от дисплазии или рака.

Лечение и прогноз

Лечение напрямую зависит от установленной причины:

  • При воспалении — противовоспалительная и антибактериальная/противовирусная терапия с последующим контролем мазка.
  • При гормональных нарушениях — коррекция фона, возможно, смена метода контрацепции.
  • При обнаружении полипа или гиперплазии — его удаление с гистологическим исследованием.
  • При выявлении дисплазии (предрака) железистого эпителия — более серьёзное вмешательство (конизация шейки матки) для полного удаления изменённой ткани.

Прогноз при простой пролиферации, связанной с доброкачественными причинами, благоприятный. После устранения провоцирующего фактора (лечения инфекции, нормализации гормонального фона) состояние слизистой, как правило, приходит в норму. Однако такой результат анализа — это важный сигнал, который нельзя игнорировать. Он требует обязательного дообследования для исключения более серьёзной патологии и служит основанием для более внимательного наблюдения за здоровьем шейки матки в будущем.

Источники