Пустое турецкое седло: что это значит и чем опасно

Что такое пустое турецкое седло?

Термин «пустое турецкое седло» (ПТС) звучит загадочно и даже немного пугающе. На самом деле, это медицинское название патологии, затрагивающей одну из важнейших структур головного мозга — гипофиз. Чтобы понять суть проблемы, нужно разобраться в анатомии.

Турецкое седло — это углубление в клиновидной кости черепа, по форме напоминающее седло для верховой езды. Именно в этой костной «люльке» располагается гипофиз — главная железа внутренней секреции, дирижёр эндокринной системы. В норме гипофиз плотно заполняет это углубление, а сверху он прикрыт особой пластинкой твёрдой мозговой оболочки — диафрагмой турецкого седла, в которой есть отверстие для ножки гипофиза.

Термин «пустое турецкое седло» предложил патологоанатом В. Буш в 1951 году, изучив сотни вскрытий. Он обнаружил, что у некоторых людей диафрагма седла недоразвита или отсутствует, а сама полость частично заполнена спинномозговой жидкостью, из-за чего гипофиз выглядит распластанным по дну, будто его там нет — «седло пусто».

Таким образом, синдром пустого турецкого седла — это состояние, при котором мягкая мозговая оболочка вместе с подпаутинным пространством (где циркулирует спинномозговая жидкость) выпячивается внутрь турецкого седла. Это приводит к сдавлению и деформации гипофиза. Он уплощается, уменьшается в вертикальном размере и может выглядеть на снимках как тонкая полоска ткани на дне седла.

Причины развития патологии

Различают две основные формы синдрома:

1. Первичное (врождённое) пустое турецкое седло

Обусловлено врождённой неполноценностью или дефектом диафрагмы турецкого седла. Патология может долгие годы никак не проявляться. Провоцирующими факторами, которые «запускают» симптомы, часто становятся:

• Многократные беременности и роды.
• Климакс.
• Ожирение.
• Артериальная гипертензия.
• Черепно-мозговые травмы.
• Длительный приём оральных контрацептивов.

При этих состояниях повышается давление внутри черепа, и спинномозговая жидкость через дефект в диафрагме легче проникает в полость седла, сдавливая гипофиз.

2. Вторичное пустое турецкое седло

Развивается после внешнего вмешательства или заболевания:

• После нейрохирургических операций в области гипофиза.
• После лучевой терапии опухолей гипофиза или мозга.
• При опухолях гипофиза, особенно если они подверглись спонтанному некрозу (отмиранию).
• При воспалительных или аутоиммунных заболеваниях гипофиза (гипофизит).

Симптомы и клинические проявления

Коварство синдрома в его многоликости. У многих людей он протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при МРТ головного мозга по другому поводу. Однако при выраженном сдавлении гипофиза и его ножки (которая связывает его с гипоталамусом) может развиться комплекс симптомов:

Неврологические симптомы

• Головная боль: самый частый признак. Не имеет чёткой локализации, может быть постоянной или приступообразной.
• Головокружение, шаткость походки.
• Повышение артериального давления, часто сопровождающееся ознобом, одышкой, чувством страха.
• Внезапные эпизоды слабости, боли в конечностях.
• Повышение внутричерепного давления.

Эндокринные нарушения

Связаны с нарушением выработки гормонов гипофиза:

• Нарушения менструального цикла у женщин, бесплодие.
• Снижение либидо, импотенция у мужчин.
• Синдром Иценко-Кушинга (ожирение, лунообразное лицо, растяжки).
• Несахарный диабет (сильная жажда и обильное мочеиспускание).
• Гипотиреоз (слабость, отёчность, зябкость).
• Нарушение выработки гормона роста (у детей — задержка роста, у взрослых — метаболические нарушения).
• Гиперпролактинемия (выделение молозива из молочных желез, не связанное с родами).

Зрительные нарушения

Возникают из-за близости зрительных нервов и их перекреста (хиазмы) к турецкому седлу:

• Снижение остроты зрения, двоение в глазах.
• Выпадение полей зрения (чаще с височных сторон).
• Отёк и боль в глазницах, слезотечение.

Диагностика и лечение

Как обнаруживают пустое турецкое седло?

«Золотым стандартом» диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Этот метод позволяет с высокой точностью визуализировать саму структуру турецкого седла, состояние гипофиза, его ножки, а также увидеть проникновение ликвора (спинномозговой жидкости) в полость седла. Компьютерная томография (КТ) менее информативна.

Обязательным дополнением является исследование гормонального профиля (анализ крови на гормоны гипофиза и периферических желез: пролактин, ТТГ, кортизол, ЛГ, ФСГ, соматотропин и др.). Консультация офтальмолога с оценкой полей зрения и осмотром глазного дна также необходима.

Подходы к лечению

Тактика лечения зависит от формы синдрома и ведущих симптомов.

1. Бессимптомное течение: лечение не требуется. Пациент находится под динамическим наблюдением эндокринолога и невролога с периодическим контролем МРТ и гормонального фона.

2. При наличии эндокринных нарушений проводится заместительная гормональная терапия для коррекции дефицита тех или иных гормонов (например, тироксин при гипотиреозе). Иногда, наоборот, требуется подавление избыточной функции.

3. При выраженных неврологических и зрительных симптомах, связанных с провисанием зрительных нервов и их сдавлением, может встать вопрос о нейрохирургическом вмешательстве. Операция направлена на фиксацию зрительного перекреста (хиазмопексия) и устранение провисания оболочек. Однако к хирургии прибегают редко, только по строгим показаниям.

4. Симптоматическое лечение: обезболивающие при головной боли, препараты для нормализации артериального давления и т.д.

Прогноз и выводы

Прогноз для жизни при синдроме пустого турецкого седла в большинстве случаев благоприятный. Главное — вовремя поставить диагноз и начать наблюдение или лечение. Если патология обнаружена случайно и не вызывает жалоб, она не представляет угрозы и требует лишь периодического контроля.

Таким образом, «пустое турецкое седло» — это не приговор, а анатомо-физиологическая особенность или состояние, требующее внимательного медицинского обследования. При появлении стойких головных болей, необъяснимых эндокринных или зрительных нарушений консультация невролога и эндокринолога с проведением МРТ является необходимой мерой для исключения или подтверждения этого синдрома и подбора правильной тактики ведения.