Что такое радикулопатия?

Радикулопатия (корешковый синдром) — это неврологическое состояние, при котором происходит повреждение, воспаление или сдавление корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. Эти корешки являются «проводами», передающими сигналы от мозга к телу и обратно. Их поражение приводит к характерному комплексу симптомов: боли, нарушению чувствительности и мышечной слабости.

Чаще всего термин «радикулопатия» используют как синоним «радикулита», хотя последний подразумевает именно воспалительный процесс в корешке. На практике же основной причиной симптомов чаще является механическая компрессия (сдавление).

Радикулопатия — это не самостоятельная болезнь, а синдром, который может быть вызван различными патологиями позвоночника.

Основные причины радикулопатии

В подавляющем большинстве случаев (до 90%) причиной корешкового синдрома являются дегенеративные заболевания позвоночника:

  • Межпозвонковая грыжа (грыжа диска): выпячивание пульпозного ядра диска сдавливает близлежащий нервный корешок. Это самая частая причина.
  • Остеохондроз и спондилез: разрастание костных краевых остеофитов (шипов) сужает отверстия, через которые проходят нервы.
  • Стеноз (сужение) позвоночного канала: может быть врожденным или приобретенным из-за возрастных изменений.
  • Спондилолистез: смещение одного позвонка относительно другого.
  • Травмы, опухоли, инфекции (например, опоясывающий герпес) встречаются реже.

Симптомы и виды радикулопатии

Симптомы напрямую зависят от того, какой именно корешок поражен. Боль и нарушения распространяются по ходу иннервации этого нерва.

1. Шейная радикулопатия

Поражение корешков в шейном отделе позвоночника (C1–C8). Характерны:

  • Острая, жгучая или ноющая боль в шее, лопатке, плече, отдающая в руку и пальцы.
  • Онемение, покалывание («мурашки») в руке.
  • Слабость мышц руки, затруднения при поднятии руки, сжатии кисти.
  • Головные боли, головокружение (при нарушении кровотока в позвоночных артериях).

2. Грудная радикулопатия

Встречается реже из-за относительной стабильности грудного отдела. Симптомы:

  • Опоясывающая боль по ходу ребер, усиливающаяся при дыхании, кашле.
  • Межреберная невралгия.
  • Онемение или покалывание в области грудной клетки, живота.

3. Пояснично-крестцовая радикулопатия (самая частая)

Поражение корешков в поясничном и крестцовом отделах (L1–S1). Классический пример — ишиас (сдавление седалищного нерва).

  • Интенсивная боль в пояснице, ягодице, отдающая по задней или боковой поверхности бедра, голени в стопу.
  • Прострелы (люмбаго).
  • Онемение, чувство «ватности» в ноге.
  • Слабость в стопе («шлепающая» походка), затруднения при вставании на носки или пятки.
  • В тяжелых случаях — нарушение функций тазовых органов (мочеиспускания, дефекации), что требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-невролог проводит:

  1. Неврологический осмотр: проверка рефлексов, силы мышц, чувствительности, специальные тесты (поднятие прямой ноги — симптом Ласега).
  2. Визуализационные методы:
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) — золотой стандарт для оценки мягких тканей: грыж, состояния корешков, спинного мозга.
    • КТ (компьютерная томография) — лучше показывает костные структуры, остеофиты.
    • Рентгенография — малоинформативна для оценки нервов, но показывает общее состояние позвоночника.
  3. ЭНМГ (электронейромиография) — оценивает скорость проведения импульса по нервам и функцию мышц, подтверждает факт и уровень поражения нерва.

Лечение радикулопатии

Тактика лечения зависит от причины, выраженности симптомов и длительности заболевания. В 75-90% случаев эффективно консервативное (нехирургическое) лечение.

Консервативное лечение

  • Медикаментозная терапия:
    • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид — для снятия боли и воспаления.
    • Миорелаксанты: тизанидин, толперизон — для устранения мышечного спазма.
    • Витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен) — для улучшения метаболизма нервной ткани.
    • Противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин) — при нейропатической боли, жжении, онемении.
    • Лечебные блокады — локальное введение кортикостероидов и анестетиков в область пораженного корешка для быстрого купирования сильной боли.
  • Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, УВЧ. Помогает уменьшить отек, воспаление и боль.
  • Мануальная терапия и массаж: должны выполняться только квалифицированным специалистом после исключения грыж большого размера.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): ключевой этап реабилитации. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета, увеличение подвижности позвоночника, формирование правильного двигательного стереотипа. Начинается после стихания острой боли.
  • Ортопедический режим: ношение корсета или воротника Шанца на короткий период для разгрузки позвоночника в остром периоде.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев, а также при наличии «красных флагов»:

  • Выраженный некупируемый болевой синдром.
  • Нарастающая слабость в конечности (парез).
  • Синдром «конского хвоста» (нарушение функций тазовых органов, онемение в промежности) — требует экстренной операции.
  • Большой размер грыжи диска.

Основные виды операций: микродискэктомия (удаление грыжи), ламинэктомия (расширение позвоночного канала), стабилизирующие операции.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов радикулопатии важно:

  • Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса.
  • Поддерживать правильную осанку, эргономику рабочего места.
  • Избегать подъема тяжестей, резких поворотов.
  • Контролировать вес тела.
  • Спать на ортопедическом матрасе средней жесткости.

Радикулопатия — серьезное состояние, значительно снижающее качество жизни. При появлении симптомов важно своевременно обратиться к неврологу для точной диагностики и назначения адекватного лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный, и с болезнью удается справиться консервативными методами.

Источники