Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (головного и спинного мозга), имеющее аутоиммунную природу. Важно сразу развеять распространённое заблуждение: к старческому склерозу (нарушению памяти) эта болезнь не имеет никакого отношения. Название происходит от греческого «sklerosis» — уплотнение, рубец, и характеризует основной патологический процесс.

Суть болезни заключается в том, что собственная иммунная система человека начинает воспринимать ткани своего организма как чужеродные и атаковать их. В случае РС мишенью становится миелиновая оболочка — специальный жировой слой, который, подобно изоляции на электрическом проводе, покрывает отростки нервных клеток (аксоны) и обеспечивает высокоскоростную передачу нервных импульсов.

Рассеянный склероз — это болезнь молодых. Чаще всего она дебютирует в возрасте от 20 до 40 лет, и женщины страдают ею в 2-3 раза чаще мужчин.

Механизм развития болезни

Иммунные клетки (лимфоциты) проникают через гематоэнцефалический барьер в ткань мозга и атакуют миелин. На месте этих атак возникают очаги воспаления, а затем — рубцы (бляшки или склерозы). Эти очаги «рассеяны» в пространстве (могут находиться в разных отделах мозга и спинного мозга) и во времени (обострения сменяются ремиссиями). Повреждение миелина приводит к замедлению или полному блокированию прохождения нервных сигналов. Именно это и вызывает все многообразные симптомы заболевания.

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения рассеянного склероза до сих пор неизвестна. Учёные сходятся во мнении, что это результат сложного взаимодействия нескольких факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Само заболевание не передаётся по наследству, но риск его развития выше, если в семье есть случаи РС или других аутоиммунных болезней.
  • Внешние факторы. Особую роль отводят вирусам (например, вирусу Эпштейна-Барр), которые могут «запустить» аутоиммунный процесс у генетически предрасположенного человека.
  • География и экология. Заболевание значительно чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом (так называемый «градиент широты»). Чем дальше от экватора, тем выше заболеваемость. Также обсуждается влияние дефицита витамина D, недостатка солнечного света, особенностей питания и экологической обстановки.
  • Курение — доказанный фактор, повышающий риск развития и утяжеляющий течение РС.

Основные симптомы и первые признаки

Симптоматика РС крайне разнообразна и зависит от локализации очагов демиелинизации. Часто болезнь начинается с одного из следующих признаков:

  1. Нарушения зрения: неврит зрительного нерва (снижение остроты зрения, пелена или пятно перед глазом, боль при движении глаз).
  2. Чувствительные расстройства: онемение, покалывание, «мурашки», ощущение тока в конечностях или на лице, снижение чувствительности.
  3. Двигательные нарушения: слабость в ногах или руках, повышение мышечного тонуса (спasticity), что приводит к скованности движений.
  4. Нарушения координации: шаткость походки, головокружение, тремор (дрожание) конечностей.
  5. Тазовая дисфункция: императивные позывы к мочеиспусканию, задержка или недержание мочи.
  6. Повышенная утомляемость («усталость, не пропорциональная выполненной работе») — один из самых частых и изнурительных симптомов.

Характерной чертой РС на ранних стадиях является нестойкость симптомов. Они могут появляться, например, после горячей ванны, физической нагрузки или стресса, а затем самостоятельно исчезать.

Формы течения рассеянного склероза

  • Ремиттирующе-рецидивирующий РС (RRMS). Самая частая начальная форма (около 85% случаев). Чёткие обострения (рецидивы) с появлением новых или усилением старых симптомов сменяются периодами ремиссии, когда состояние улучшается, иногда вплоть до полного исчезновения симптомов.
  • Вторично-прогрессирующий РС (SPMS). Развивается у многих пациентов после многолетнего течения ремиттирующей формы. Периоды ремиссии исчезают, и заболевание начинает неуклонно прогрессировать, с нарастанием неврологического дефицита.
  • Первично-прогрессирующий РС (PPMS). Более редкая форма (10-15%). С самого начала болезнь прогрессирует без чётких обострений и ремиссий.

Диагностика и лечение

Диагноз «рассеянный склероз» ставит врач-невролог. «Золотым стандартом» диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга с контрастированием. На снимках видны характерные очаги демиелинизации. Дополнительно могут проводиться исследование вызванных потенциалов (проверка скорости проведения импульса) и люмбальная пункция для анализа спинномозговой жидкости.

Полностью вылечить рассеянный склероз на сегодняшний день невозможно. Однако современная медицина обладает мощным арсеналом средств, которые позволяют:

  • Купировать обострения (пульс-терапия кортикостероидами).
  • Изменять течение болезни (ПИТРС — препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Это основная группа лекарств (интерфероны, моноклональные антитела, цитостатики и др.), которые подавляют аутоиммунный процесс, снижают частоту обострений и замедляют прогрессирование инвалидизации.
  • Контролировать симптомы (спasticity, боль, депрессию, усталость).
  • Проводить реабилитацию (ЛФК, физиотерапия, эрготерапия) для поддержания функций и улучшения качества жизни.

Благодаря появлению ПИТРС, рассеянный склероз из фатального заболевания превратился в хроническое, с которым можно жить десятилетиями, сохраняя социальную и профессиональную активность при условии ранней диагностики и правильно подобранной терапии.

Источники