Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс-эзофагит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, возникающее вследствие хронического заброса (рефлюкса) в него содержимого желудка. В норме нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо) предотвращает обратное движение пищи и желудочного сока. При его ослаблении или несостоятельности кислый желудочный сок, а иногда и желчь, попадают в пищевод, который не защищён от такого агрессивного воздействия. Это приводит к химическому ожогу, воспалению, эрозиям и, в запущенных случаях, к язвам. Рефлюкс-эзофагит является самым частым осложнением и основной морфологической формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Основные симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптоматика заболевания делится на две большие группы: пищеводные (классические) и внепищеводные проявления. Их выраженность не всегда коррелирует со степенью повреждения слизистой, выявленной при эндоскопии.

1. Пищеводные (классические) симптомы

Эти признаки напрямую связаны с поражением пищевода и являются наиболее характерными:

  • Изжога. Это ведущий и самый распространённый симптом. Представляет собой чувство жжения или тепла за грудиной, поднимающееся снизу вверх. Усиливается после еды, особенно острой, жирной, кислой, при наклонах туловища, в горизонтальном положении (ночью или при отдыхе после обеда), при физической нагрузке.
  • Регургитация (срыгивание). Пассивное заброс содержимого желудка в ротовую полость или глотку без предшествующей тошноты. Часто возникает при наклонах или в положении лёжа. Во рту появляется кислый или горький (при примеси желчи) привкус.
  • Боль и дискомфорт за грудиной. Боль часто локализуется за грудиной, может отдавать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, имитируя приступ стенокардии («некардиальная боль в грудной клетке»). Усиливается при тех же условиях, что и изжога.
  • Дисфагия (затруднённое глотание) и одинофагия (боль при глотании). Эти симптомы чаще появляются при выраженном воспалении, наличии эрозий, язв или развитии осложнений (стриктур – сужений пищевода). Пациент может ощущать «комок» за грудиной, застревание пищи.
  • Отрыжка воздухом или кислым. Частый спутник заболевания, возникающий из-за повышенного газообразования и нарушения моторики верхних отделов ЖКТ.

2. Внепищеводные симптомы

Эти проявления связаны с раздражением рефлюксатом (заброшенным содержимым) соседних органов и воздействием на вегетативную нервную систему. Они часто маскируют болезнь под другие патологии:

  • Бронхолёгочные: хронический кашель (особенно ночной и после еды), приступы удушья, рецидивирующие бронхиты, пневмонии. Возникают из-за микроаспирации (попадания мелких капель) желудочного содержимого в дыхательные пути или рефлекторного бронхоспазма.
  • Оториноларингологические: постоянное першение в горле, охриплость голоса (особенно по утрам), ощущение кома в горле (глоточный шар), хронический фарингит, ларингит, рецидивирующий синусит.
  • Стоматологические: эрозии зубной эмали, кариес, стоматит, неприятный запах изо рта (галитоз) из-за воздействия кислоты.
  • Кардиальные: различные нарушения ритма сердца, экстрасистолия, рефлекторная стенокардия.

Важно: Внепищеводные симптомы могут преобладать или быть единственным проявлением болезни, что значительно затрудняет диагностику. Если стандартное лечение ЛОР-патологии, бронхиальной астмы или сердечных нарушений не даёт эффекта, всегда стоит исключить рефлюкс-эзофагит.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Некоторые симптомы являются «красными флагами» и требуют немедленного обследования для исключения тяжёлых осложнений или других заболеваний (например, рака пищевода):

  1. Дисфагия (затруднённое глотание), особенно прогрессирующая.
  2. Одинофагия (боль при глотании).
  3. Необъяснимая потеря веса.
  4. Кровотечение (рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул – мелена).
  5. Появление симптомов в возрасте после 45-50 лет на фоне ранее здорового ЖКТ.
  6. Отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии в течение 4-8 недель.

Диагностика и принципы лечения

Для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения слизистой оболочки применяют эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с возможной биопсией. Дополнительно могут назначить суточную pH-метрию пищевода, манометрию, рентгенографию.

Лечение комплексное и направлено на:

  • Снижение агрессивности рефлюксата: приём ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые сильно подавляют выработку соляной кислоты в желудке.
  • Ускорение опорожнения желудка и повышение тонуса пищеводного сфинктера: прокинетики.
  • Защиту слизистой оболочки: антациды и альгинаты (быстро купируют изжогу, создают защитный барьер).
  • Изменение образа жизни: коррекция питания (дробное питание, исключение провоцирующих продуктов), отказ от курения и алкоголя, снижение веса, сон с приподнятым головным концом кровати, избегание наклонов и нагрузок после еды.

Своевременное выявление симптомов и обращение к гастроэнтерологу позволяют эффективно контролировать рефлюкс-эзофагит, снимать неприятные ощущения и предотвращать серьёзные осложнения, такие как язвы, стриктуры и пищевод Барретта (предраковое состояние).

Источники