Что такое рефлюкс у взрослых?

В медицине термин рефлюкс (от лат. refluo — «течь назад») означает обратный, ретроградный поток содержимого полого органа. В контексте здоровья взрослых людей чаще всего подразумевается гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — заброс желудочного сока и/или содержимого желудка в пищевод.

Важно понимать разницу между физиологическим и патологическим рефлюксом. Физиологический рефлюкс случается у здоровых людей, например, после обильной еды, не вызывает неприятных симптомов и не приводит к повреждению слизистой пищевода. Когда же такие забросы происходят часто, вызывают дискомфорт и воспаление стенок пищевода (эзофагит), речь идет о заболевании — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого.

Основная причина — несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), мышечного клапана, который в норме пропускает пищу в желудок и затем плотно смыкается, предотвращая обратный ход. Его ослабление может быть связано с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, повышением внутрибрюшного давления, действием некоторых продуктов и лекарств.

Симптомы рефлюкса у взрослых

Симптоматика ГЭРБ разнообразна и делится на две большие группы: пищеводные (типичные) и внепищеводные (атипичные).

Типичные (пищеводные) симптомы

Эти проявления напрямую связаны с воздействием агрессивного желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

  • Изжога — ключевой и самый частый симптом. Это чувство жжения или дискомфорта за грудиной, которое поднимается снизу вверх. Усиливается после еды, при наклонах туловища, в положении лежа, при физической нагрузке.
  • Кислая или горькая отрыжка — внезапное попадание в ротовую полость желудочного содержимого с кислым или горьким привкусом.
  • Регургитация — пассивное заброс в глотку или рот содержимого желудка без предшествующей тошноты. Может происходить во сне, приводя к попаданию кислоты в дыхательные пути.
  • Боль и чувство жжения за грудиной, которые могут отдавать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть. Иногда боль имитирует сердечный приступ (стенокардию).
  • Дисфагия — затруднение или болезненность при глотании. Часто свидетельствует о развитии осложнений (стриктуры пищевода).
  • Ощущение «комка» в горле (глобус-синдром).

Внепищеводные (атипичные) симптомы

Эти проявления часто маскируют ГЭРБ под другие заболевания, что затрудняет диагностику.

  • Легочные симптомы: хронический кашель (особенно ночной и утренний), бронхиальная астма, рецидивирующие пневмонии, бронхообструктивный синдром. Связаны с микроаспирацией желудочного содержимого в дыхательные пути.
  • Отоларингологические симптомы: хроническая охриплость голоса, першение в горле, ощущение слизи в горле, ларингит, фарингит, эрозии зубной эмали.
  • Кардиальные симптомы: боли за грудиной, не связанные с заболеваниями сердца (некардиальная боль в грудной клетке).
  • Стоматологические проявления: эрозии эмали зубов, кариес, стоматит.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Консультация гастроэнтеролога обязательна, если:

  1. Симптомы (особенно изжога) возникают чаще 2 раз в неделю.
  2. Симптомы не проходят при самостоятельном приеме антацидов или изменении образа жизни.
  3. Появились «тревожные» признаки: затруднение глотания (дисфагия), боль при глотании (одинофагия), снижение веса без видимой причины, анемия, кровотечение, частая рвота.
  4. Симптомы значительно ухудшают качество жизни, нарушают сон.

Для диагностики врач, помимо сбора жалоб и анамнеза, может назначить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для оценки состояния слизистой пищевода, суточную pH-метрию для измерения кислотности в пищеводе, манометрию пищевода для оценки моторики.

Принципы лечения и профилактики

Лечение ГЭРБ всегда комплексное и длительное. Оно включает:

  • Изменение образа жизни и диету: нормализация веса, отказ от курения и алкоголя, дробное питание небольшими порциями, исключение поздних ужинов (не есть за 3-4 часа до сна). Следует ограничить продукты, провоцирующие рефлюкс: жирное, острое, шоколад, кофе, цитрусовые, томаты, газированные напитки, мята.
  • Медикаментозную терапию: препараты, подавляющие кислотность (ингибиторы протонной помпы — ИПП, например, омепразол, пантопразол), антациды для быстрого купирования изжоги, прокинетики для улучшения моторики ЖКТ.
  • Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии или наличии осложнений): чаще всего выполняется фундопликация — операция по укреплению нижнего пищеводного сфинктера.

Игнорирование симптомов рефлюкса и отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям: эрозиям и язвам пищевода, кровотечениям, формированию рубцового сужения (стриктуры) пищевода и самому грозному — пищеводу Барретта, который является предраковым состоянием.