Что такое рефлюкс (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), в быту просто «рефлюкс», — это хроническое заболевание, при котором происходит регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. В норме нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо) работает как клапан, пропускающий пищу в желудок и не позволяющий ей вернуться обратно. При рефлюксе этот механизм нарушается: сфинктер ослабевает или несвоевременно расслабляется, и агрессивный желудочный сок, содержащий соляную кислоту и ферменты, попадает на нежную слизистую оболочку пищевода, вызывая её воспаление и характерные симптомы.

Основные причины развития рефлюкса у взрослых

Развитие ГЭРБ — это многофакторный процесс. К ключевым причинам и провоцирующим факторам относятся:

  • Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это основная причина. Тонус может снижаться из-за приёма некоторых лекарств (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), курения, употребления алкоголя, кофе, жирной и острой пищи.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Давление в брюшной полости повышается при ожирении, беременности, ношении тугих поясов, поднятии тяжестей, что способствует забросу содержимого желудка вверх.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). При этом состоянии часть желудка смещается через диафрагму в грудную полость, что нарушает работу сфинктера и способствует рефлюксу.
  • Нарушение моторики (двигательной функции) пищевода и желудка. Замедленное опорожнение желудка (гастропарез) приводит к застою пищи и повышает вероятность рефлюкса.
  • Агрессивность желудочного содержимого. Повышенная кислотность желудочного сока усугубляет повреждение слизистой пищевода при забросе.
Важно понимать, что рефлюкс — это не просто изжога, а хроническое заболевание, требующее коррекции образа жизни и, часто, длительного лечения.

Симптомы рефлюкса у взрослых

Симптомы ГЭРБ делятся на две группы: пищеводные (типичные) и внепищеводные (атипичные).

Пищеводные (типичные) симптомы

  • Изжога. Чувство жжения за грудиной, поднимающееся от желудка к горлу. Самый характерный и частый симптом, обычно возникающий после еды, при наклонах или в положении лёжа.
  • Регургитация. Пассивное заброс кислого или горького содержимого (жидкости, пищи) в ротовую полость или глотку без тошноты.
  • Боль и дискомфорт за грудиной. Могут отдавать в шею, челюсть, между лопаток, иногда имитируя сердечную боль.
  • Дисфагия. Затруднение или болезненность при глотании пищи, ощущение «комка» в горле.
  • Одинофагия. Боль при прохождении пищи по пищеводу.

Внепищеводные (атипичные) симптомы

Эти проявления часто затрудняют диагностику, так как маскируются под другие болезни:

  • Лёгочные: хронический кашель (особенно ночной), бронхит, пневмония, бронхиальная астма.
  • Отоларингологические: осиплость голоса, першение в горле, хронический фарингит, ларингит, ощущение заложенности в ушах.
  • Стоматологические: эрозии зубной эмали, кариес, стоматит из-за воздействия кислоты.
  • Кардиальные: боли, напоминающие стенокардию (некардиальная боль в грудной клетке).

Диагностика и лечение рефлюкса

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, но для подтверждения и оценки степени повреждения пищевода врач-гастроэнтеролог может назначить:

  1. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — «зонд» для визуального осмотра слизистой пищевода и желудка, взятия биопсии.
  2. Суточную pH-метрию пищевода — золотой стандарт диагностики, измеряющий частоту и продолжительность рефлюксов в течение суток.
  3. Манометрию пищевода — оценку двигательной функции пищевода и тонуса сфинктера.

Лечение рефлюкса

Лечение ГЭРБ всегда комплексное и направлено на устранение симптомов, заживление повреждений и профилактику рецидивов.

1. Изменение образа жизни (немедикаментозное лечение)

  • Диета: дробное питание небольшими порциями, последний приём пищи за 3-4 часа до сна. Исключение провокаторов: жирного, жареного, острого, шоколада, цитрусовых, томатов, кофе, газированных напитков, алкоголя.
  • Коррекция веса при ожирении.
  • Отказ от курения.
  • Сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см).
  • Избегание наклонов, ношения тесной одежды и тяжестей сразу после еды.

2. Медикаментозная терапия

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол, эзомепразол и др. Это основа лечения, они эффективно снижают выработку соляной кислоты в желудке, позволяя зажить слизистой пищевода. Принимаются длительными курсами.
  • Антациды и альгинаты — препараты быстрого действия (Гастал, Ренни, Гевискон). Нейтрализуют кислоту или создают защитный барьер-«плот» на содержимом желудка, предотвращая заброс. Используются для купирования изжоги «по требованию».
  • Прокинетики — улучшают моторику ЖКТ и тонус сфинктера (итоприд, домперидон).

3. Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности медикаментозной терапии, больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, наличии осложнений. Наиболее распространённая операция — фундопликация по Ниссену, при которой из верхней части желудка формируют манжету, оборачивая её вокруг пищевода для укрепления сфинктера. Сегодня операция часто выполняется лапароскопически (через небольшие проколы).

Игнорирование симптомов рефлюкса и отсутствие лечения может привести к серьёзным осложнениям: эрозиям и язвам пищевода, кровотечениям, сужению пищевода (стриктуре) и самому грозному — пищеводу Барретта, который является предраковым состоянием. Поэтому при регулярной изжоге и других симптомах необходимо обратиться к врачу.

Источники