Что такое регургитация в сердце?

В кардиологии термин «регургитация» (от лат. re — обратно, gurgitare — наводнять) означает патологический обратный ток крови через один из клапанов сердца в момент его закрытия. В норме клапаны (митральный, трикуспидальный, аортальный, легочный) обеспечивают движение крови строго в одном направлении: из предсердий в желудочки и из желудочков в магистральные сосуды. Если створки клапана смыкаются не полностью, часть крови возвращается обратно в ту камеру сердца, из которой только что вышла.

Важно понимать, что регургитация — это не самостоятельный диагноз, а функциональное состояние или симптом, выявляемый при инструментальном обследовании (чаще всего при эхокардиографии — УЗИ сердца). Оно указывает на наличие недостаточности клапана.

Физиологическая (незначительная) регургитация может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей (чаще на трикуспидальном клапане) и не требует лечения. Патологическая регургитация — всегда признак структурных изменений в сердце.

Виды и причины регургитации

Классификация проводится по клапану, на котором обнаружена патология. Каждый вид имеет свои причины и особенности.

1. Митральная регургитация

Обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие через митральный клапан. Это самый распространенный вид.

Основные причины:

  • Пролапс митрального клапана (провисание створок).
  • Перенесенный инфаркт миокарда с повреждением сосочковых мышц.
  • Ревматическая болезнь сердца (пост-ревматический склероз створок).
  • Инфекционный эндокардит (разрушение створок бактериями).
  • Дилатационная кардиомиопатия (расширение полостей сердца, приводящее к растяжению клапанного кольца).

2. Аортальная регургитация

Обратный ток крови из аорты в левый желудочек через аортальный клапан во время его закрытия.

Основные причины:

  • Врожденные пороки (двухстворчатый аортальный клапан).
  • Артериальная гипертензия и атеросклероз аорты.
  • Расслоение аорты.
  • Ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит.
  • Аутоиммунные заболевания (синдром Марфана, болезнь Бехтерева).

3. Трикуспидальная (трехстворчатая) регургитация

Обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие.

Основные причины:

  • Чаще всего является вторичной из-за расширения правого желудочка и растяжения клапанного кольца при легочной гипертензии, сердечной недостаточности.
  • Первичные причины: ревматизм, инфекционный эндокардит (часто у инъекционных наркоманов), карциноидный синдром.

4. Регургитация на клапане легочной артерии

Встречается реже. Обратный ток крови из легочной артерии в правый желудочек. Причины: легочная гипертензия, врожденные пороки, эндокардит.

Степени тяжести

При проведении УЗИ сердца (ЭхоКГ) врач-диагност обязательно оценивает степень регургитации, что критически важно для определения тактики лечения.

  1. I степень (незначительная): струя обратного тока крови минимальна, не вызывает гемодинамических нарушений. Часто является находкой и требует только наблюдения.
  2. II степень (умеренная): обратный ток выражен, но еще компенсирован работой сердца. Требует регулярного контроля у кардиолога.
  3. III степень (выраженная): значительный объем возвращающейся крови. Приводит к перегрузке и расширению камер сердца. Требует активного медикаментозного лечения.
  4. IV степень (тяжелая): массивный обратный ток, приводящий к серьезным нарушениям гемодинамики, развитию сердечной недостаточности. Часто является показанием к хирургической коррекции клапана.

Симптомы и возможные последствия

Незначительная регургитация протекает бессимптомно. По мере прогрессирования состояния появляются признаки, связанные с перегрузкой сердца и развитием сердечной недостаточности:

  • Одышка при физической нагрузке, а затем и в покое.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца (аритмии).
  • Отеки ног (при правожелудочковой недостаточности).
  • Головокружение, обмороки (чаще при аортальной регургитации).
  • Кашель, приступы сердечной астмы (при митральной регургитации с перегрузкой малого круга кровообращения).

Основные опасности и последствия нелеченной выраженной регургитации: прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность, развитие опасных аритмий (фибрилляция предсердий), риск инфекционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений.

Диагностика и лечение

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики является эхокардиография (УЗИ сердца). Этот метод позволяет:

  • Визуализировать структуру клапанов и обратный поток крови в режиме цветного допплера.
  • Точно измерить его объем и скорость.
  • Определить степень регургитации.
  • Оценить размеры камер сердца, толщину стенок и главный показатель — фракцию выброса (сократительную способность миокарда).

Дополнительно могут назначать ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ.

Лечение

Тактика зависит от вида, степени регургитации и наличия симптомов.

1. Наблюдение: при I, иногда II степени без симптомов и прогрессирования — регулярные осмотры кардиолога и ЭхоКГ 1 раз в 1-2 года.

2. Медикаментозная терапия: не устраняет проблему с клапаном, но борется с последствиями (сердечной недостаточностью) и замедляет прогрессирование. Назначают:

  • Ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы — для снижения нагрузки на сердце и контроля давления.
  • Диуретики — для выведения лишней жидкости и уменьшения отеков.
  • Антикоагулянты — при развитии мерцательной аритмии для профилактики инсульта.

3. Хирургическое лечение: показано при тяжелой регургитации с выраженными симптомами или при бессимптомном течении, но с началом снижения сократительной функции левого желудочка.

  • Вальвулопластика (пластика клапана): хирургическое восстановление собственного клапана.
  • Протезирование клапана: замена поврежденного клапана на механический или биологический протез.

Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика ведения пациента с регургитацией позволяют сохранить качество жизни и предотвратить развитие тяжелой сердечной недостаточности.