Что такое ректоцеле у женщин?

Ректоцеле — это заболевание, характеризующееся выпячиванием (пролапсом) передней стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища. По сути, это грыжевое образование, которое формируется из-за ослабления или повреждения ректовагинальной перегородки — мышечно-фасциальной пластины, разделяющей эти два органа. Патология встречается почти исключительно у женщин, что связано с анатомическими особенностями таза, беременностями и родами.

Ректоцеле является одним из проявлений синдрома опущения (пролапса) тазовых органов, который также может включать цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и энтероцеле (опущение петель тонкой кишки).

Причины возникновения ректоцеле

Основная причина развития ректоцеле — повышение внутрибрюшного давления на фоне несостоятельности мышц и связок тазового дна. К факторам риска относятся:

  • Естественные роды, особенно крупным плодом, с применением акушерских щипцов или длительным потужным периодом. Это самая частая причина.
  • Многократные беременности и роды.
  • Возрастные изменения и снижение уровня эстрогенов в менопаузе, ведущие к потере эластичности тканей.
  • Врождённая слабость соединительной ткани.
  • Хронические запоры и постоянное натуживание при дефекации.
  • Тяжёлый физический труд, связанный с подъёмом тяжестей.
  • Ожирение.
  • Перенесённые гинекологические операции (например, гистерэктомия).

Симптомы и степени ректоцеле

Симптоматика напрямую зависит от степени выраженности пролапса. В медицине выделяют три степени ректоцеле:

  1. I степень (лёгкая). Небольшое выпячивание стенки кишки во влагалище. Часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на приёме у гинеколога.
  2. II степень (средняя). Выпячивание доходит до преддверия влагалища. Появляются характерные симптомы.
  3. III степень (тяжёлая). Стенка прямой кишки выпячивается за пределы половой щели. Сопровождается выраженными нарушениями.

Основные симптомы ректоцеле II-III степени:

  • Ощущение инородного тела, давления, тяжести или неполного опорожнения в области промежности и влагалища.
  • Затруднённая дефекация: необходимость натуживания, длительное сидение в туалете.
  • Чувство неполного опорожнения кишечника, требующее повторных посещений туалета.
  • Необходимость ручного пособия для опорожнения кишечника (надавливание пальцами на заднюю стенку влагалища или промежность).
  • Дискомфорт или боль во время полового акта.
  • Запоры, часто хронические.
  • Присоединение симптомов цистоцеле: учащённое мочеиспускание, недержание мочи при кашле или чихании.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением ректоцеле занимаются проктологи и гинекологи, часто в тандеме. Обследование включает:

  1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач детально расспрашивает о симптомах, родах, образе жизни.
  2. Гинекологический осмотр в зеркалах и бимануальное исследование. Врач может попросить пациентку потужиться для оценки степени выпячивания.
  3. Проктологический осмотр (пальцевое ректальное исследование).
  4. Дефекография (проктография). Рентгенологическое исследование прямой кишки с контрастом во время模拟тации акта дефекации. Это «золотой стандарт» диагностики, показывающий размер и функциональность ректоцеле.
  5. Аноректальная манометрия для оценки тонуса сфинктера.
  6. Трансвагинальное или трансректальное УЗИ органов малого таза.

Лечение ректоцеле у женщин

Тактика лечения зависит от степени заболевания и выраженности симптомов.

Консервативное лечение (при I и бессимптомной II степени)

Направлено на устранение причин, укрепление тазового дна и профилактику прогрессирования:

  • Диетотерапия: питание, богатое клетчаткой, для профилактики запоров.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): регулярное выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна.
  • Использование пессариев (специальных влагалищных колец), поддерживающих органы. Чаще временная мера.
  • Заместительная гормональная терапия (при менопаузе) для улучшения трофики тканей.
  • Медикаментозная терапия для нормализации стула (слабительные, пребиотики).

Хирургическое лечение

Показано при ректоцеле II-III степени с выраженными симптомами, не поддающимися консервативной терапии. Цель операции — укрепить ректовагинальную перегородку и устранить грыжевое выпячивание. Доступы могут быть разными:

  • Трансвагинальный: операция проводится через влагалище. Часто сочетается с пластикой при сопутствующем цистоцеле.
  • Трансректальный: доступ через прямую кишку. Позволяет укрепить стенку кишки.
  • Комбинированный доступ.
  • С использованием синтетических сетчатых имплантов (протезов) для укрепления перегородки. Метод эффективен, но сопряжён с риском осложнений (эрозии, отторжение).

Выбор метода — сложная задача, которую хирург решает индивидуально, учитывая возраст пациентки, степень пролапса, сопутствующие патологии и планы на будущие беременности.

Профилактика

Профилактика направлена на минимизацию факторов риска: правильное ведение родов (профилактика разрывов), лечение запоров, избегание подъёма тяжестей, регулярное выполнение упражнений Кегеля (особенно после родов и в менопаузе), поддержание нормального веса.

Ректоцеле — заболевание, значительно снижающее качество жизни. Однако при своевременной диагностике и адекватном лечении (консервативном или хирургическом) его симптомы можно успешно устранить.

Источники