Что такое ретинопатия простыми словами?

Если объяснять максимально просто, ретинопатия — это не одно конкретное заболевание, а общее название для различных поражений сетчатки глаза (ретины), вызванных в первую очередь повреждением её кровеносных сосудов. Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, состоящая из светочувствительных клеток (фоторецепторов). Именно она отвечает за преобразование света в нервные импульсы, которые мозг интерпретирует как изображение.

Представьте себе сетчатку как «матрицу» цифрового фотоаппарата. А кровеносные сосуды — это система её питания и «охлаждения». При ретинопатии в этих сосудах происходят патологические изменения: они становятся ломкими, проницаемыми, могут закупориваться или, наоборот, бесконтрольно разрастаться. В результате сетчатка не получает достаточного питания и кислорода, в её тканях происходят кровоизлияния, отёки, образуются рубцы. Всё это нарушает её работу и, если процесс не остановить, ведёт к необратимому снижению зрения и даже слепоте.

Основные виды ретинопатии

Чаще всего термин «ретинопатия» употребляется в связке с причиной, её вызвавшей. Основные виды:

  • Диабетическая ретинопатия (ДР) — самое частое и грозное осложнение сахарного диабета. Высокий уровень сахара в крови годами разрушает мелкие сосуды сетчатки. Это основная причина слепоты у взрослых людей трудоспособного возраста.
  • Гипертоническая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки из-за стойко повышенного артериального давления.
  • Ретинопатия недоношенных (РН) — заболевание, развивающееся у глубоко недоношенных детей, связанное с незрелостью сосудов сетчатки и воздействием кислорода в кувезах.
  • Травматическая ретинопатия (ретинопатия Пурчера) — возникает после сильной травмы грудной клетки или глаза, когда происходит резкий спазм сосудов.
  • Атеросклеротическая ретинопатия — связана с общим атеросклерозом и поражением сосудов холестериновыми бляшками.

Симптомы: на что обратить внимание?

Коварство ретинопатии в том, что на ранних стадиях она часто протекает бессимптомно. Зрение может оставаться хорошим, пока процесс не зашёл далеко. Именно поэтому для групп риска (диабетики, гипертоники) так важны регулярные осмотры у офтальмолога.

По мере прогрессирования могут появиться следующие симптомы:

  • Плавающие помутнения, «мушки», паутинки перед глазами — часто признак кровоизлияния в стекловидное тело.
  • Размытость, нечёткость изображения, колебания остроты зрения в течение дня.
  • Искажение прямых линий (метаморфопсии) — признак отёка центральной зоны сетчатки (макулы).
  • Тёмные пятна или тень в поле зрения (скотомы).
  • Резкое, внезапное ухудшение зрения или его полная потеря — критический симптом, требующий немедленной медицинской помощи.

Современные методы лечения ретинопатии

Лечение ретинопатии всегда комплексное и направлено в первую очередь на устранение или контроль основного заболевания (компенсация диабета, нормализация артериального давления, уровня холестерина). Без этого любое локальное лечение глаза будет малоэффективным. Непосредственно для сохранения зрения применяются следующие методы:

1. Медикаментозная терапия (инъекции в глаз)

Это «золотой стандарт» лечения сосудистых осложнений, в частности отёка макулы. В стекловидное тело глаза вводятся специальные препараты:

  • Анти-VEGF препараты (Луцентис, Эйлеа, Авастин). Они блокируют фактор роста сосудов (VEGF), который вызывает рост патологических, хрупких сосудов и повышает проницаемость сосудистой стенки. Инъекции позволяют уменьшить отёк, остановить рост новых сосудов и даже улучшить зрение. Курс состоит из нескольких уколов с интервалами.
  • Кортикостероиды (Озурдекс). Используются для длительного подавления воспаления и отёка.

2. Лазерное лечение (лазерная коагуляция сетчатки)

Классический и проверенный метод. Лазерным лучом наносятся микроскопические ожоги (коагуляты) на периферические отделы сетчатки. Цели:

  • Панретинальная коагуляция: «прижигание» большой площади сетчатки, чтобы уничтожить зоны кислородного голодания и остановить выработку вредного VEGF, что приводит к запустеванию патологических сосудов.
  • Фокальная (локальная) коагуляция: точечное воздействие на микроаневризмы и кровоизлияния для остановки подтекания жидкости.

Лазерное лечение не восстанавливает утраченное зрение, но стабилизирует процесс и предотвращает прогрессирование к слепоте в 80-90% случаев.

3. Хирургическое лечение (витрэктомия)

Это операция, к которой прибегают в запущенных стадиях, когда в стекловидном теле произошли необратимые изменения:

  • Массивные, не рассасывающиеся кровоизлияния (гемофтальм).
  • Образование тяжей и рубцов, которые тянут и отслаивают сетчатку (тракционная отслойка сетчатки).

В ходе витрэктомии хирург удаляет патологически изменённое стекловидное тело, кровь, рубцы и при необходимости выполняет манипуляции на самой сетчатке.

Профилактика и выводы

Ключ к предотвращению слепоты от ретинопатии — профилактика и ранняя диагностика.

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа первый осмотр офтальмолога с расширенным зрачком рекомендуется через 5 лет после начала болезни, а с диабетом 2 типа — сразу после постановки диагноза. Далее — не реже 1 раза в год, а при выявлении изменений — каждые 6 месяцев или чаще.

Главные правила профилактики: строгий контроль уровня сахара в крови и артериального давления, отказ от курения, здоровое питание и регулярные визиты не только к эндокринологу/терапевту, но и к офтальмологу для детального осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Современная медицина обладает мощным арсеналом средств, чтобы сохранить зрение даже при серьёзных формах ретинопатии, но успех лечения напрямую зависит от своевременного обращения к специалисту.

Источники