Что такое ретинопатия?

Ретинопатия — это собирательное название различных патологических состояний сетчатки глаза (ретины), имеющих невоспалительную природу. В основе этих заболеваний лежит повреждение мелких кровеносных сосудов (капилляров), питающих сетчатку — тончайшую внутреннюю оболочку глаза, ответственную за восприятие света и преобразование его в нервные импульсы.

Нарушение кровоснабжения и кислородного голодания (гипоксии) тканей сетчатки запускает каскад патологических процессов: сосуды становятся ломкими, проницаемыми, в них образуются микротромбы, происходят кровоизлияния, развивается отёк. В ответ на гипоксию организм пытается создать новые сосуды (процесс неоваскуляризации), но они являются неполноценными, хрупкими и легко рвутся, усугубляя ситуацию. В конечном итоге это может привести к необратимым изменениям, отслойке сетчатки и значительной потере зрения.

Ключевая опасность многих ретинопатий на ранних стадиях — бессимптомное течение. Человек может не замечать проблем, в то время как патологический процесс в сетчатке уже развивается.

Виды и классификация ретинопатий

Ретинопатии классифицируют в первую очередь по причине, их вызвавшей. Наиболее распространёнными и социально значимыми являются следующие виды:

1. Диабетическая ретинопатия

Это самое частое и грозное осложнение сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа, являющееся ведущей причиной слепоты среди взрослого населения трудоспособного возраста. Высокий уровень глюкозы в крови годами повреждает стенки мелких сосудов всего организма, включая сосуды сетчатки.

  • Непролиферативная (фоновая) стадия: Сосуды становятся ломкими, образуются микроаневризмы (выпячивания), точечные кровоизлияния, отёки. Зрение может ещё не страдать.
  • Препролиферативная стадия: Ухудшается кровоток, появляются обширные кровоизлияния, признаки недостаточного питания сетчатки.
  • Пролиферативная стадия: Организм в ответ на гипоксию начинает выращивать новые, патологические сосуды. Они очень хрупкие, прорастают в стекловидное тело, вызывая массивные кровоизлияния и рубцевание, что может привести к тракционной отслойке сетчатки.

2. Гипертоническая ретинопатия

Развивается на фоне артериальной гипертензии. Постоянно повышенное давление повреждает сосуды сетчатки, вызывая их спазм, утолщение стенок, сужение просвета. При злокачественной гипертонии изменения могут быть стремительными. Врач-офтальмолог, исследуя глазное дно, может увидеть характерные симптомы: «симптом медной и серебряной проволоки», штрихообразные кровоизлияния, отёк диска зрительного нерва.

3. Ретинопатия недоношенных (РН)

Другие виды

  • Атеросклеротическая ретинопатия: Похожа на гипертоническую, но вызвана атеросклерозом сосудов.
  • Травматическая ретинопатия (ретинопатия Пурчера): Возникает после внезапного и сильного сдавления грудной клетки, когда происходит спазм артериол и ишемия сетчатки.
  • Ретинопатия при болезнях крови: Например, при лейкозах, анемиях, полицитемии.
  • Автономная ретинопатия: Редкое заболевание, не связанное с системными патологиями, например, центральная серозная ретинопатия.

Где встречается и как диагностируется?

Проблема ретинопатий лежит на стыке офтальмологии и других медицинских дисциплин: эндокринологии, кардиологии, педиатрии, гематологии. Основной метод диагностики — осмотр глазного дна (офтальмоскопия) с расширенным зрачком. Для детальной оценки используются:

  1. Флюоресцентная ангиография (ФАГ): контрастное исследование сосудов сетчатки.
  2. Оптическая когерентная томография (ОКТ): позволяет получить высокоточные срезы сетчатки и измерить её толщину, выявить отёк.
  3. Оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А): бесконтактный метод визуализации сосудов сетчатки.
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза: при непрозрачных средах глаза.

Лечение и профилактика

Главный принцип лечения вторичных ретинопатий — контроль основного заболевания: компенсация уровня сахара при диабете, нормализация артериального давления при гипертонии.

Специфическое офтальмологическое лечение направлено на предотвращение прогрессирования и сохранение зрения:

  • Лазерная коагуляция сетчатки (панретинальная или фокальная): «золотой стандарт» лечения. Лазером прижигают зоны ишемии сетчатки, чтобы остановить выработку факторов роста новых сосудов и «укрепить» сетчатку.
  • Интравитреальные инъекции (уколы в стекловидное тело): препаратов, тормозящих рост патологических сосудов (анти-VEGF препараты: афлиберцепт, ранибизумаб) или кортикостероидов для снятия отёка.
  • Витрэктомия: хирургическая операция по удалению стекловидного тела, заполненного кровью, и рубцовой ткани при тяжёлых пролиферативных стадиях и отслойке сетчатки.

Профилактика заключается в регулярных осмотрах у офтальмолога для групп риска (диабетики, гипертоники, недоношенные дети). Ранняя диагностика — залог успешного сохранения зрения.

Итог

Ретинопатия — это серьёзное поражение сетчатки, в большинстве случаев являющееся осложнением системных заболеваний. Оно может долго протекать скрыто, но при прогрессировании грозит необратимой потерей зрения. Современная медицина располагает эффективными методами диагностики и лечения (лазер, инъекции, хирургия), однако их успех напрямую зависит от своевременного выявления проблемы и компенсации основного заболевания.

Частые вопросы по теме

1. Каковы первые симптомы ретинопатии, на которые нужно обратить внимание?
Мушки, пелена или плавающие помутнения перед глазами, внезапное ухудшение остроты зрения, искажение прямых линий (метаморфопсии), выпадение участков поля зрения (скотомы). При диабетическом отёке макулы центральное зрение может затуманиваться.

2. Как часто нужно проверяться у офтальмолога при сахарном диабете?
При диабете 1 типа — через 5 лет после постановки диагноза, затем ежегодно. При диабете 2 типа — сразу после выявления, затем ежегодно. При беременности на фоне диабета — каждый триместр. При выявлении ретинопатии частота осмотров определяется офтальмологом (от 2 раз в год до ежемесячного контроля).

3. Чем отличается фоновая ретинопатия от пролиферативной?
Фоновая (непролиферативная) — начальная стадия, где повреждения касаются только существующих сосудов. Пролиферативная — тяжёлая стадия, характеризующаяся ростом новых, патологических сосудов, что резко повышает риск кровоизлияний и отслойки сетчатки.

4. Можно ли вылечить ретинопатию полностью?
Изменения в сетчатке, особенно на поздних стадиях, часто носят необратимый характер. Цель лечения — остановить прогрессирование болезни, устранить осложнения (отёк, новообразованные сосуды) и тем самым сохранить имеющийся уровень зрения, предотвратить слепоту.

5. Что такое макулярный отёк и как его лечат?
Макулярный отёк — это скопление жидкости в центральной зоне сетчатки (макуле), ответственном за чёткое зрение. Является частым осложнением диабетической ретинопатии. Основной метод лечения — интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов или кортикостероидов, иногда — фокальная лазерная коагуляция.

Источники