Скрининг 1 триместра: что это и как проводится

Что такое скрининг первого триместра?

Скрининг первого триместра (пренатальный скрининг) — это обязательное комплексное обследование, которое проходит каждая беременная женщина. Его главная цель — оценить риск хромосомных аномалий у развивающегося плода, в частности, синдромов Дауна (трисомия 21), Эдвардса (трисомия 18) и Патау (трисомия 13). Важно понимать, что скрининг не ставит диагноз, а лишь вычисляет вероятность наличия патологии, выделяя группу риска для дальнейшего, более детального обследования (например, инвазивной диагностики).

Когда и кому делают скрининг 1 триместра?

Обследование проводится строго в определенные сроки: с 11-й по 13-ю неделю и 6 дней беременности. Оптимальным считается период в 12-13 недель. Эти рамки критически важны, так как именно в это время ультразвуковые маркеры (например, толщина воротникового пространства — ТВП) наиболее информативны.

Скрининг рекомендован всем беременным, но особенно важен для женщин из групп риска:

• Возраст 35 лет и старше.
• Наличие в семье детей или родственников с хромосомными заболеваниями.
• Неблагоприятный анамнез (выкидыши, замершие беременности).
• Перенесенные на ранних сроках вирусные или бактериальные инфекции.
• Прием на ранних сроках препаратов, противопоказанных при беременности.
• Работа на вредном производстве.

Как делают скрининг 1 триместра: два этапа

Скрининг состоит из двух взаимосвязанных частей: ультразвукового исследования и биохимического анализа крови. Их результаты анализируются вместе специальной компьютерной программой.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Это первый и ключевой этап. Врач УЗ-диагностики проводит исследование, чаще всего трансабдоминально (через живот), но иногда, для лучшей визуализации, может потребоваться трансвагинальный доступ. Во время УЗИ оценивается не только развитие плода, но и ищутся специфические маркеры.

Что смотрят на УЗИ в рамках скрининга:

• Толщина воротникового пространства (ТВП или NT) — основной маркер. Это скопление жидкости под кожей в области шеи плода. Превышение нормы (обычно более 2,5-3 мм) может указывать на риск хромосомной патологии.
• Наличие и размер носовой кости (NB). Ее гипоплазия (малый размер) или отсутствие (аплазия) — также тревожный признак, часто ассоциированный с синдромом Дауна.
• Копчико-теменной размер (КТР) — длина плода от темени до копчика. Позволяет точно определить срок беременности.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода.
• Анатомия: проверяется наличие основных структур мозга, желудка, мочевого пузыря, правильность прикрепления пуповины, количество сосудов в ней.

УЗИ в 1 триместре — это также первая серьезная «встреча» с малышом, когда можно убедиться в его жизнеспособности, увидеть сердцебиение и активные движения.

2. Биохимический анализ крови («двойной тест»)

После УЗИ, в тот же день или на следующий, женщина сдает венозную кровь на анализ. Исследуются два основных показателя:

1. Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный β-ХГЧ). Это гормон, вырабатываемый оболочками плода. Его аномально высокий или низкий уровень может свидетельствовать о риске патологии.
2. PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A) — ассоциированный с беременностью протеин А плазмы. Низкий уровень этого белка часто сочетается с повышенным риском синдромов Дауна и Эдвардса.

Кровь сдается строго натощак. Результаты обычно готовы в течение нескольких дней.

Расшифровка результатов: что такое МоМ и риск?

Все полученные данные (возраст матери, вес, данные УЗИ, показатели крови, наличие вредных привычек и т.д.) вводятся в специальную компьютерную программу. Программа рассчитывает индивидуальные риски для женщины.

Результаты биохимии выражаются в МоМ (Multiple of Median) — это коэффициент, показывающий степень отклонения показателя от среднего медианного значения для данного срока беременности. В норме МоМ для обоих показателей близок к 1 (например, от 0.5 до 2.0).

Итоговый результат выдается в виде числового значения риска (например, 1:1500 или 1:85).

• Высокий риск — обычно это соотношение выше порога отсечки, например, 1:100 и выше (1:50, 1:10). Это означает, что из 100 женщин с таким же результатом у одной родится ребенок с патологией. Такой результат — прямое показание для консультации генетика и рассмотрения вопроса о проведении инвазивной диагностики (биопсии хориона или амниоцентеза) для постановки точного диагноза.
• Низкий (базовый) риск — например, 1:10000. Это хороший результат, указывающий на очень низкую вероятность аномалии. Дальнейшие инвазивные процедуры не требуются.

Важно! Ни один результат скрининга, даже высокий риск, не является приговором. Это лишь статистическая вероятность. Окончательный диагноз ставится только на основе инвазивных методов, изучающих непосредственно хромосомный набор плода.

Подготовка к скринингу и что важно знать

Специальной сложной подготовки не требуется. Основные рекомендации:

• За 1-2 дня до исследования стоит воздержаться от жирной, жареной пищи и аллергенов.
• Сдача крови проводится натощак (можно выпить немного воды).
• Перед УЗИ при трансабдоминальном доступе рекомендуется выпить 1-2 стакана воды за 30-60 минут, чтобы наполнить мочевой пузырь и улучшить визуализацию.
• Возьмите с собой обменную карту, паспорт, результаты предыдущих УЗИ (если были).

Скрининг 1 триместра — это важный, безопасный и информативный этап ведения беременности, который дает врачам и будущим родителям ценную информацию для принятия взвешенных решений о дальнейшей тактике.