Что такое серотониновый синдром и почему он возникает?

Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) — это потенциально опасная для жизни реакция организма, возникающая при избыточном накоплении нейромедиатора серотонина в центральной нервной системе. Это не болезнь в классическом понимании, а фармакологическая реакция, чаще всего вызванная приёмом лекарственных препаратов, влияющих на серотонинергическую систему.

Основная причина — одновременный приём двух или более веществ, повышающих уровень серотонина. Чаще всего это комбинация:

  • Антидепрессантов (особенно СИОЗС — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: флуоксетин, пароксетин, сертралин; а также СИОЗСиН, трициклических антидепрессантов, ИМАО).
  • Обезболивающих-опиоидов (трамадол, фентанил).
  • Противо мигренозных препаратов (триптаны).
  • Противорвотных средств (метоклопрамид, ондансетрон).
  • Препаратов от кашля (декстрометорфан).
  • Наркотических веществ (ЛСД, кокаин, амфетамины, экстази).
  • Некоторых растительных добавок (зверобой, женьшень).

Симптомы могут развиться в течение нескольких часов после приёма новой дозы препарата, увеличения дозировки или добавления другого серотонинергического средства.

Симптомы серотонинового синдрома: от лёгких до тяжёлых

Клиническая картина разнообразна и может быстро прогрессировать. Симптомы условно делятся на три основные группы: психические, вегетативные и нервно-мышечные. Для диагностики часто используется критерий Хантера, где достаточно одного из перечисленных признаков на фоне приёма серотонинергического препарата.

1. Психические и поведенческие симптомы

  • Тревожность, возбуждение, беспокойство — часто самые ранние признаки.
  • Эйфория или, наоборот, спутанность сознания.
  • Галлюцинации (зрительные, слуховые).
  • Дезориентация во времени и пространстве.

2. Вегетативные симптомы (нарушение работы внутренних органов)

  • Тахикардия — учащённое сердцебиение, часто значительное.
  • Повышение артериального давления и его резкие перепады.
  • Высокая температура (гипертермия) — ключевой и опасный симптом. Температура может превышать 40°C.
  • Обильное потоотделение, озноб.
  • Расширение зрачков (мидриаз).
  • Тошнота, рвота, диарея.
  • Головная боль, покраснение кожи.

3. Нервно-мышечные симптомы

  • Мышечная гипертония — повышенный тонус, скованность мышц (особенно ног).
  • Тремор — дрожь, чаще всего в руках.
  • Клонус — ритмичные, непроизвольные мышечные сокращения. Особенно показателен нистагм (клонические движения глазных яблок) и клонус стоп.
  • Гиперрефлексия — резкое усиление сухожильных рефлексов (например, коленного).
  • Миоклонии — внезапные кратковременные подёргивания групп мышц.
  • Нарушение координации (атаксия).

Критически важный признак — сочетание спонтанного или индуцированного клонуса с возбуждением, потливостью, лихорадкой выше 38°C и гиперрефлексией. Это указывает на среднюю или тяжёлую степень синдрома.

Тяжёлая форма и опасные для жизни состояния

При быстром прогрессировании или отсутствии медицинской помощи лёгкие симптомы могут перерасти в угрожающие жизни:

  • Рабдомиолиз — распад мышечной ткани из-за сильных судорог и гипертонуса, приводящий к острой почечной недостаточности.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром).
  • Метаболический ацидоз.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Кома и летальный исход — в самых тяжёлых, некупированных случаях.

Что делать при подозрении на серотониновый синдром?

Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Алгоритм действий:

  1. Немедленно прекратить приём всех серотонинергических препаратов. Это основа лечения.
  2. Срочно вызвать скорую помощь (103 или 112). Сообщите диспетчеру о подозрении на серотониновый синдром и перечислите все принимаемые лекарства.
  3. Обеспечить покой и безопасность человеку, особенно при спутанности сознания или возбуждении.
  4. По возможности снизить температуру тела физическими методами (прохладные обтирания, прикладывание льда к крупным сосудам).

В стационаре лечение симптоматическое и поддерживающее: применяют бензодиазепины для снятия возбуждения и мышечного напряжения, проводят активную инфузионную терапию, контролируют жизненные функции. В крайне тяжёлых случаях используют специфический антагонист серотониновых рецепторов — ципрогептадин.

Главная мера профилактики — информированность пациента и врача. Всегда сообщайте каждому врачу о всех принимаемых препаратах, включая БАДы и растительные средства, и не комбинируйте лекарства, влияющие на серотонин, без консультации со специалистом.

Источники