Что такое щелочная фосфатаза и зачем её определяют?

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который присутствует практически во всех тканях организма, но наибольшая его активность наблюдается в клетках печени (гепатоцитах), желчевыводящих протоках, костной ткани (остеобластах), слизистой кишечника и плаценте. Основная функция этого фермента — отщепление фосфатной группы от молекул органических соединений, причём наиболее активно этот процесс идёт в щелочной среде (отсюда и название).

Анализ крови на щелочную фосфатазу является рутинным биохимическим исследованием. Его назначают для:

  • Оценки функции печени и желчевыводящей системы.
  • Диагностики заболеваний костей, связанных с повышенной активностью костеобразующих клеток.
  • Мониторинга эффективности лечения некоторых заболеваний.

Нормальные значения ЩФ различаются в зависимости от возраста, пола и даже метода исследования в конкретной лаборатории. У взрослых женщин референсные значения обычно находятся в диапазоне от 30 до 120 Ед/л, но важно ориентироваться на нормы, указанные на бланке анализа.

Что значит, если щелочная фосфатаза повышена у женщины?

Повышение уровня этого фермента в крови (гиперфосфатаземия) не является самостоятельным диагнозом. Это лабораторный симптом, который указывает на повышенную активность клеток, содержащих ЩФ. Интерпретировать результат должен врач, учитывая все остальные данные: жалобы, историю болезни, результаты других анализов (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП) и инструментальных исследований.

Причины повышения можно условно разделить на две большие группы: физиологические (не связанные с болезнью) и патологические.

Физиологические (естественные) причины повышения у женщин

  • Беременность, особенно третий триместр. Повышение происходит за счёт плацентарной изоформы фермента и является вариантом нормы, если другие показатели в порядке.
  • Подростковый возраст (период активного роста костей).
  • Период заживления переломов.
  • Приём некоторых лекарств, влияющих на печень: оральные контрацептивы, антибиотики, парацетамол в высоких дозах, антидепрессанты и др.

Патологические причины повышения щелочной фосфатазы

Здесь важно определить, за счёт какой изоформы фермента (печёночной, костной и т.д.) произошёл рост. Для этого врач анализирует сопутствующие симптомы и назначает дополнительные тесты.

1. Заболевания печени и желчевыводящих путей (наиболее частая причина)

При повреждении клеток печени или при нарушении оттока желчи фермент «вымывается» в кровь. Значительное повышение ЩФ (в 3-10 раз и более от нормы) характерно для:

  • Механической (обструктивной) желтухи: закупорка желчных протоков камнем, опухолью, рубцом.
  • Внутрипечёночного холестаза (застоя желчи внутри печени).
  • Гепатитов (вирусных, токсических, аутоиммунных).
  • Цирроза печени.
  • Опухолей печени (первичных или метастазов).
При проблемах с печенью и желчевыводящими путями обычно повышаются и другие ферменты: ГГТП, АЛТ, АСТ, а также билирубин.

2. Заболевания костной ткани

Повышение костной изоформы ЩФ происходит при состояниях, сопровождающихся усиленным образованием или разрушением кости:

  • Болезнь Педжета (деформирующий остеит).
  • Остеомаляция (размягчение костей из-за дефицита витамина D и кальция).
  • Остеопороз (особенно в периоды активного костного обмена).
  • Переломы в стадии заживления.
  • Первичные опухоли костей (остеосаркома) или метастазы в кости от рака других органов (например, молочной железы).

3. Другие, более редкие причины

  • Инфаркт почки или лёгкого.
  • Язвенный колит, болезнь Крона (за счёт кишечной изоформы).
  • Некоторые эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз).
  • Саркоидоз.

Что делать, если анализ показал повышение ЩФ?

Главное правило — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Одного только повышения ЩФ недостаточно для постановки диагноза.

  1. Обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу). Специалист проанализирует ваш результат в комплексе.
  2. Пройти дополнительное обследование, которое может быть назначено:
    • Анализ на изоферменты ЩФ (печёночная, костная, плацентарная).
    • Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин, общий белок).
    • Анализы на маркеры костного обмена (кальций, фосфор, витамин D, паратгормон).
    • УЗИ органов брюшной полости и желчевыводящих путей.
    • При подозрении на патологию костей — рентгенография, денситометрия.
  3. Учесть контекст: если вы беременны, принимаете лекарства или недавно перенесли перелом, обязательно сообщите об этом врачу.

Повышенная щелочная фосфатаза — это важный сигнал, который требует внимания и дальнейшего, более детального изучения. Своевременное обращение к специалисту поможет выяснить истинную причину и при необходимости начать правильное лечение.

Источники