Что такое СИБР в гастроэнтерологии?

В гастроэнтерологии СИБР (синдром избыточного бактериального роста) — это клинический синдром, характеризующийся увеличением количества и/или изменением видового состава бактерий в тонкой кишке. В норме тонкая кишка содержит относительно небольшое количество микроорганизмов (менее 103 КОЕ/мл), основная масса микробиоты находится в толстом кишечнике. При СИБР этот баланс нарушается: в тонкой кишке колонизируются бактерии, типичные для толстого кишечника (например, кишечная палочка, клебсиелла, протей), или чрезмерно размножаются собственные бактерии тонкой кишки.

Этот избыточный рост приводит к ферментации пищевых субстратов (особенно углеводов и клетчатки) непосредственно в тонкой кишке, что вызывает газообразование, повреждение слизистой оболочки и нарушение процессов пищеварения и всасывания.

Ключевые симптомы СИБР

Симптоматика СИБР разнообразна и часто маскируется под другие заболевания ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, хронический панкреатит и др.). Симптомы можно разделить на несколько групп.

1. Кишечные симптомы (наиболее характерные)

  • Вздутие живота (метеоризм) и урчание: Самый частый и ранний симптом. Газы (водород, метан) активно образуются бактериями при ферментации пищи. Вздутие часто усиливается после еды, особенно богатой клетчаткой (FODMAP-продукты).
  • Боль и дискомфорт в животе: Обычно ноющего или спастического характера, локализуются вокруг пупка или в верхних отделах живота.
  • Нарушения стула: Возможна как диарея (водянистая, пенистая, из-за мальабсорбции желчных кислот и осмотического эффекта), так и запор (часто ассоциирован с преобладанием метан-продуцирующих архей). Нередко наблюдается чередование запоров и поносов.
  • Тошнота, отрыжка, чувство быстрого насыщения.

2. Симптомы, связанные с нарушением всасывания (мальабсорбция)

Избыток бактерий повреждает энтероциты (клетки слизистой) и "конкурирует" с организмом за питательные вещества.

  • Стеаторея: Жирный, плохо смывающийся стул из-за нарушения расщепления и всасывания жиров (деконъюгация желчных кислот бактериями).
  • Дефицит витаминов и микроэлементов:
    • Дефицит витамина B12: Бактерии потребляют кобаламин, что приводит к слабости, анемии, неврологическим нарушениям.
    • Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) из-за стеатореи.
    • Дефицит железа.
  • Потеря веса без видимой причины.

3. Внекишечные и системные проявления

  • Хроническая усталость и слабость.
  • Кожные проявления (сыпь, акне) как следствие интоксикации и воспаления.
  • Боль в суставах и мышцах.
  • Головные боли.

Важно: СИБР редко существует как самостоятельное заболевание. Чаще он является осложнением или спутником других патологий: синдрома раздраженного кишечника (СРК), хронического панкреатита, целиакии, состояний после операций на ЖКТ, сахарного диабета, склеродермии, приёма ингибиторов протонной помпы.

Как диагностируют СИБР?

«Золотым стандартом» диагностики является посев содержимого тонкой кишки, полученного при эндоскопии, но метод инвазивен и сложен. В клинической практике широко используется водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Пациент принимает субстрат, а затем в выдыхаемом воздухе измеряется концентрация водорода и/или метана, которые производят бактерии. Ранний пик газов свидетельствует об их избытке в тонкой кишке.

Лечение СИБР комплексное и включает: курсовой приём специальных антибиотиков (рифаксимин), восстановление моторики кишечника прокинетиками, диетотерапию (часто низко-FODMAP диета) и устранение первопричины состояния.

Если вы отмечаете у себя комплекс описанных симптомов, особенно упорное вздутие и нарушения стула, необходимо обратиться к гастроэнтерологу для проведения обследования и постановки точного диагноза.

Источники