Что такое СИБР простыми словами?

СИБР — это аббревиатура, которая расшифровывается как Синдром Избыточного Бактериального Роста (англ. SIBO — Small Intestinal Bacterial Overgrowth). Это клинический диагноз, который ставится при состоянии, когда в тонком кишечнике человека происходит чрезмерное размножение бактерий, в норме проживающих в толстом кишечнике.

Чтобы понять суть диагноза, нужно знать основы физиологии пищеварения. В норме разные отделы желудочно-кишечного тракта имеют строго определённый микробный состав. Тонкая кишка, где происходит основное всасывание питательных веществ, относительно стерильна или содержит очень небольшое количество бактерий (менее 10³ колониеобразующих единиц на миллилитр). Основная масса нашей микрофлоры «проживает» в толстом кишечнике. При СИБР этот баланс нарушается: бактерии из толстой кишки мигрируют и начинают бесконтрольно размножаться в тонкой, достигая концентрации 10⁵ КОЕ/мл и выше.

Таким образом, диагноз СИБР — это не просто наличие «плохих» бактерий, а их избыточное количество в неправильном месте (в тонком, а не толстом кишечнике).

Чем СИБР отличается от дисбактериоза?

Это частый вопрос. Дисбактериоз — более общее и не всегда чётко определённое понятие, которое означает нарушение баланса микрофлоры всей кишки, прежде всего толстой. Диагноз СИБР — более конкретный. Он указывает на локализацию проблемы (тонкая кишка) и её суть (именно избыточный рост, а не просто изменение состава). СИБР можно рассматривать как одну из конкретных форм дисбактериоза.

Основные симптомы и проявления диагноза

Симптомы СИБР связаны с тем, что бактерии в тонкой кишке начинают ферментировать (перерабатывать) пищу, которую съел человек, раньше времени. В норме эта ферментация должна происходить в толстой кишке. В результате возникают:

  • Вздутие и метеоризм: Самые характерные симптомы. Газы (водород, метан) образуются в больших количествах сразу после еды, вздутие часто болезненное и выраженное.
  • Нарушения стула: Может быть как диарея (чаще связана с водородной формой СИБР), так и запор (характерен для метан-доминантного типа).
  • Боль и дискомфорт в животе, чувство переполнения.
  • Непереносимость определённых продуктов, особенно богатых клетчаткой, углеводами (FODMAP-продукты), сахарами.
  • Симптомы мальабсорбции: Из-за повреждения бактериями слизистой оболочки кишки и конкуренции за питательные вещества может развиваться дефицит витаминов (особенно В12, жирорастворимых A, D, E, K), железа, белка. Это проявляется слабостью, потерей веса, анемией.

Причины развития СИБР

Диагноз СИБР редко возникает сам по себе. Обычно он является следствием других нарушений, которые создают условия для избыточного роста бактерий:

  1. Нарушение моторики тонкой кишки (например, при синдроме раздражённого кишечника, диабетической нейропатии, склеродермии). Медленное продвижение содержимого дает бактериям время для роста.
  2. Анатомические изменения после операций (резекция желудка, создание слепых петель кишечника), дивертикулы тонкой кишки.
  3. Недостаточность пищеварительных ферментов и желчных кислот.
  4. Снижение кислотности желудочного сока (приём ингибиторов протонной помпы, атрофический гастрит). Желудочная кислота — естественный барьер для бактерий.
  5. Иммунодефицитные состояния.

Как диагностируют СИБР?

«Золотым стандартом» диагностики является водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Пациент выпивает раствор сахара, который не усваивается в тонкой кишке (лактулоза) или усваивается (глюкоза). Бактерии при его ферментации выделяют водород и/или метан, которые всасываются в кровь и выводятся через лёгкие. По скорости и уровню повышения концентрации этих газов в выдыхаемом воздухе судят о наличии и типе СИБР.

Альтернативным, но инвазивным и менее доступным методом является посев аспирата содержимого тонкой кишки, полученного при эндоскопии. Он позволяет точно подсчитать количество бактерий.

Принципы лечения

Лечение диагноза СИБР комплексное и преследует три цели:

  1. Устранение избыточного бактериального роста. Для этого назначаются кишечные антисептики или невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин), часто в комбинациях. Также могут применяться растительные антимикробные средства.
  2. Восстановление нормальной моторики кишечника с помощью прокинетиков.
  3. Коррекция основного заболевания, которое привело к СИБР, и диетотерапия (часто временное соблюдение низкоферментируемой диеты — Low FODMAP).

Важно понимать, что лечение должен назначать врач-гастроэнтеролог после подтверждения диагноза, так как терапия подбирается индивидуально в зависимости от типа СИБР (водородный, метановый) и клинической картины.

Прогноз

При адекватном лечении и устранении первопричины симптомы СИБР успешно купируются. Однако в некоторых случаях, особенно при хронических неизлечимых заболеваниях, возможны рецидивы, требующие повторных курсов терапии.

Источники