Что такое синехии полости матки?

Синехии полости матки (внутриматочные синехии, синдром Ашермана) — это патологические соединительнотканные сращения (спайки) между стенками матки, которые частично или полностью облитерируют (закрывают) её полость. По сути, это рубцовые тяжи, которые образуются внутри матки, склеивая её противоположные стенки.

В норме полость матки представляет собой щелевидное пространство, выстланное функциональным слоем эндометрия. Синехии нарушают эту анатомию, создавая перемычки из фиброзной (рубцовой) или мышечной ткани. Они могут быть тонкими и нежными или плотными, массивными, вплоть до полного заращения полости.

Термин «синдром Ашермана» назван в честь израильского гинеколога Джозефа Ашермана, который в 1948 году подробно описал это состояние.

Основные причины образования синехий

Главный механизм формирования синехий — травма базального слоя эндометрия с последующим присоединением инфекции. В ответ на повреждение запускается процесс избыточного образования соединительной ткани, которая и формирует спайки.

Наиболее частые причины:

  • Механическое травмирующее вмешательство в полости матки — это самая распространённая причина (до 90% случаев). К ним относятся:
    • Выскабливание (кюретаж) полости матки по поводу аборта, замершей беременности, послеродовых осложнений (остатков плацентарной ткани).
    • Диагностическое выскабливание.
    • Хирургические операции на матке (миомэктомия, удаление перегородки).
  • Воспалительные заболевания — хронический эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), особенно туберкулёзного происхождения.
  • Внутриматочные контрацептивы (спирали) — при длительном ношении или на фоне воспаления.
  • Замершая беременность — продукты распада тканей могут провоцировать воспаление и спайкообразование.

Симптомы и признаки внутриматочных синехий

Клиническая картина напрямую зависит от степени распространённости и плотности синехий.

  • Нарушения менструального цикла:
    Гипоменорея — скудные менструации.
    Аменорея — полное отсутствие менструаций (при полном заращении полости матки в нижней её части).
    При этом циклические боли внизу живота могут сохраняться, так как функция яичников не нарушена.
  • Бесплодие: синехии механически препятствуют продвижению сперматозоидов, а также имплантации (прикреплению) оплодотворённой яйцеклетки. Эндометрий в поражённых участках не функционирует.
  • Невынашивание беременности (привычные выкидыши): даже если беременность наступает, синехии создают неполноценное ложе для плодного яйца, повышая риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов, патологии плаценты (приращение, предлежание).
  • Болевой синдром — боли внизу живота, особенно в дни предполагаемой менструации, если отток крови затруднён.

Как диагностируют синехии?

«Золотым стандартом» диагностики является гистероскопия — эндоскопический метод, при котором в полость матки через цервикальный канал вводится тонкая оптическая система (гистероскоп). Это позволяет визуально оценить расположение, характер, плотность и распространённость синехий. Гистероскопия может быть и диагностической, и сразу лечебной (операционной).

Дополнительные методы:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, особенно в определённые дни цикла. Опытный врач может заподозрить синехии по неровным контурам эндометрия, его истончению, наличию анэхогенных тяжей в полости.
  • Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование матки и труб с контрастным веществом. На снимках синехии видны как дефекты наполнения или причудливые контуры полости.
  • Соногистерография (эхогистеросальпингография) — УЗИ с введением в полость матки стерильного физиологического раствора для лучшей визуализации её стенок.

Лечение синехий полости матки

Единственный эффективный метод лечения — хирургическое рассечение синехий. Оно проводится под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа (хирургического гистероскопа). В зависимости от типа синехий врач использует микроинструменты (ножницы, щипцы) или электрохирургическую петлю для их аккуратного разрушения.

После операции крайне важна вторичная профилактика рецидива, так как риск повторного образования спаек очень высок. Для этого применяют:

  1. Введение в полость матки специальных противоспаечных барьеров (гелей, рассасывающихся плёнок).
  2. Установка внутриматочного катетера или баллона на несколько дней, чтобы стенки матки не соприкасались.
  3. Длительная (2-3 менструальных цикла и более) гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами или эстрогенами. Это необходимо для стимуляции роста здорового эндометрия и восстановления слизистой.
  4. Контрольная гистероскопия через 1-2 месяца для оценки состояния полости матки.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз зависит от степени тяжести исходного процесса. При лёгких формах после успешного лечения фертильность (способность к зачатию) восстанавливается у 70-90% женщин. При тяжёлых, множественных синехиях, особенно с поражением базального слоя эндометрия, прогноз хуже — даже после операции эндометрий может остаться неполноценным, что требует использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), в том числе с применением суррогатного материнства в самых сложных случаях.

Ключевое значение имеет своевременная диагностика и обращение к грамотному гинекологу-хирургу, специализирующемуся на внутриматочной патологии.

Источники