Что такое синусовая брадикардия?

Если говорить простыми словами, синусовая брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС). При этом состоянии сердце бьётся ритмично и скоординированно, но делает это реже, чем принято считать нормой для взрослого человека в состоянии покоя, — менее 60 ударов в минуту.

Ключевое слово здесь — «синусовая». Оно указывает на то, что источником ритма, как и должно быть в норме, является синусовый узел — естественный водитель ритма сердца, расположенный в правом предсердии. Именно он генерирует электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться. При синусовой брадикардии этот узел просто работает «медленнее».

Таким образом, синусовая брадикардия — это не хаотичная работа сердца (как при некоторых аритмиях), а именно его замедленный, но правильный ритм.

Когда брадикардия — это норма?

Важно понимать, что не всякое замедление пульса является болезнью. Во многих случаях синусовая брадикардия носит физиологический характер, то есть является вариантом нормы и не требует лечения.

Кто чаще всего сталкивается с физиологической брадикардией?

  • Тренированные спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни. У них сердечная мышца (миокард) очень сильная и эффективная. За одно сокращение сердце выталкивает больший объём крови, поэтому для обеспечения потребностей организма ему не нужно биться так часто. Пульс в покое 50-60 и даже 40-50 ударов в минуту для них — обычное явление.
  • Люди во время сна. Ночью все процессы в организме замедляются, метаболизм снижается, и сердце тоже переходит на более экономный режим работы.
  • Иногда при переохлаждении (гипотермии).

Причины патологической синусовой брадикардии

Когда замедление ритма является симптомом заболевания или нарушения, говорят о патологической брадикардии. Её причины можно разделить на несколько групп:

1. Кардиальные (сердечные) причины

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), особенно инфаркт миокарда, затрагивающий зону синусового узла.
  • Миокардиты (воспаления сердечной мышцы).
  • Кардиомиопатии.
  • Возрастные изменения (склероз и фиброз) в синусовом узле у пожилых людей (синдром слабости синусового узла).

2. Внесердечные (экстракардиальные) причины

  • Повышенный тонус блуждающего нерва (вагуса): Этот нерв замедляет работу сердца. Его активность могут провоцировать сильная боль, натуживание, давление на глазные яблоки или область сонной артерии, рвота.
  • Неврологические заболевания: повышенное внутричерепное давление (при опухолях, отёке мозга, менингите), неврозы.
  • Эндокринные нарушения: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), недостаточность надпочечников.
  • Интоксикации: отравление препаратами фосфора, никотином, свинцом.
  • Тяжёлые инфекции: брюшной тиф, сепсис, гепатит.
  • Электролитный дисбаланс: избыток калия (гиперкалиемия) или кальция (гиперкальциемия) в крови.

3. Медикаментозная брадикардия

Замедление ритма может быть побочным эффектом или следствием передозировки некоторых лекарств:

  • Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол).
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
  • Сердечные гликозиды (дигоксин).
  • Некоторые антиаритмические препараты.

Симптомы и признаки

Физиологическая брадикардия, как правило, не ощущается человеком и обнаруживается случайно. Патологическая же брадикардия, особенно при выраженном снижении ЧСС (менее 40 ударов), может приводить к недостаточному кровоснабжению мозга и других органов, что проявляется симптомами:

  • Слабость, повышенная утомляемость, сонливость.
  • Головокружение, предобморочные состояния и обмороки (синкопе).
  • Одышка, чувство нехватки воздуха.
  • «Провалы», замирания в работе сердца, ощущение неровного сердцебиения.
  • Холодный пот, нестабильное артериальное давление.
  • Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.
  • При очень низком пульсе может возникнуть боль в груди (стенокардия).

Самым грозным проявлением является приступ Морганьи-Адамса-Стокса — внезапная потеря сознания с судорогами из-за резкого снижения сердечного выброса и ишемии мозга. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Что делать и к кому обращаться?

Если вы обнаружили у себя редкий пульс, но при этом чувствуете себя хорошо, паниковать не стоит. Возможно, это ваша индивидуальная норма. Однако консультация врача необходима, если брадикардия сопровождается любыми из перечисленных выше симптомов (слабость, головокружение и т.д.).

Основной специалист, который занимается диагностикой и лечением нарушений ритма, — кардиолог. Для постановки диагноза «синусовая брадикардия» обычно достаточно стандартной электрокардиограммы (ЭКГ). Если эпизоды брадикардии возникают непостоянно, врач может назначить суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), которое регистрирует работу сердца в течение 24 часов.

Лечение направлено в первую очередь на устранение причины, вызвавшей замедление ритма: коррекция дозы лекарств, лечение гипотиреоза, ишемии сердца и т.д. Если брадикардия выраженная, симптоматическая и не поддаётся терапии основного заболевания, может встать вопрос об установке искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора, ЭКС) — небольшого прибора, который будет задавать сердцу правильный ритм.

Итог

Синусовая брадикардия — это не болезнь, а состояние, которое может быть как абсолютно нормальным, так и сигналом о неполадках в организме. Ключевое значение имеет самочувствие человека и наличие сопутствующих симптомов. Обнаружив у себя редкий пульс, особенно в сочетании с плохим самочувствием, необходимо обратиться к врачу для выяснения точной причины и определения дальнейшей тактики.