Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКФ)?

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это главный количественный показатель, который оценивает, какой объём крови способны отфильтровать почки за единицу времени (обычно за минуту). Клубочки (гломерулы) — это микроскопические фильтры в почках, которые пропускают через себя плазму крови, задерживая при этом клетки крови и крупные белки. Образовавшаяся жидкость — это первичная моча. СКФ является самым точным и чувствительным индикатором функционального состояния почек.

Что значит, если СКФ снижена?

Снижение СКФ прямо указывает на то, что фильтрационная способность почек ухудшилась. Это означает, что почки не справляются в полной мере со своей основной задачей — очищением крови от продуктов азотистого обмена (креатинин, мочевина), токсинов и избытка жидкости. Снижение СКФ является лабораторным критерием хронической болезни почек (ХБП).

Важно понимать: снижение СКФ — это не диагноз, а симптом или синдром, который требует выяснения причины и определения стадии процесса.

Как определяют СКФ?

Непосредственно измерить СКФ сложно (требуются инвазивные методики с введением специальных веществ). В рутинной клинической практике её рассчитывают по формулам на основе уровня креатинина в крови, с поправкой на возраст, пол и расу пациента. Самые распространённые формулы — CKD-EPI и MDRD. Именно этот расчётный показатель вы видите в результатах биохимического анализа крови.

Причины снижения СКФ

Снижение фильтрационной функции может быть острым (развивается быстро, за часы-дни) и хроническим (процесс длится месяцы и годы).

Основные причины хронического снижения СКФ:

  • Сахарный диабет (диабетическая нефропатия — одна из самых частых причин ХБП).
  • Артериальная гипертензия (гипертоническая нефропатия).
  • Хронический гломерулонефрит (воспаление клубочков).
  • Хронический пиелонефрит (воспалительное заболевание почечной ткани).
  • Поликистоз почек (наследственное заболевание).
  • Атеросклероз почечных артерий.
  • Длительный приём нефротоксичных препаратов (некоторые обезболивающие, антибиотики).

Причины острого снижения СКФ (острое повреждение почек):

  • Резкое падение артериального давления (шок, кровопотеря).
  • Острые отравления.
  • Массивные инфекции.
  • Острая закупорка мочевыводящих путей (камнем, опухолью).

Стадии хронической болезни почек (по уровню СКФ)

Степень снижения СКФ определяет стадию ХБП, что крайне важно для прогноза и тактики лечения.

  1. Стадия 1: СКФ >90 мл/мин, но есть другие признаки поражения почек (белок в моче, изменения на УЗИ). Функция сохранена.
  2. Стадия 2: СКФ 60-89 мл/мин. Лёгкое снижение функции.
  3. Стадия 3а: СКФ 45-59 мл/мин. Умеренное снижение.
  4. Стадия 3б: СКФ 30-44 мл/мин. Умеренно-выраженное снижение.
  5. Стадия 4: СКФ 15-29 мл/мин. Выраженное снижение.
  6. Стадия 5: СКФ <15 мл/мин. Терминальная почечная недостаточность, требующая заместительной терапии (диализ, трансплантация).

Симптомы и последствия

На ранних стадиях (1-3) снижение СКФ часто протекает бессимптомно. Именно в этом коварство ХБП. Симптомы появляются при значительном падении функции (обычно при СКФ <30 мл/мин):

  • Слабость, повышенная утомляемость.
  • Тошнота, снижение аппетита.
  • Отёки (лица, особенно под глазами, ног).
  • Повышение артериального давления, плохо поддающееся коррекции.
  • Уменьшение количества мочи.
  • Кожный зуд.
  • Нарушения сна.

Последствием прогрессирующего снижения СКФ является накопление в организме токсинов (уремия), нарушение водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, развитие анемии, поражение костей и сердечно-сосудистой системы.

Что делать, если СКФ снижена?

Обнаружение сниженной СКФ — это повод для обязательной консультации врача (терапевта, нефролога). Алгоритм действий:

  1. Не паниковать. Однократный результат требует перепроверки и анализа в динамике.
  2. Обратиться к врачу. Только специалист может интерпретировать результат в комплексе с другими анализами (моча, УЗИ почек), жалобами и историей болезни.
  3. Выявить и лечить причину. Основная цель — замедлить прогрессирование поражения почек. Это может быть коррекция уровня сахара при диабете, жёсткий контроль артериального давления, лечение воспаления.
  4. Соблюдать рекомендации: диета с ограничением белка и соли, адекватный питьевой режим, отказ от нефротоксичных препаратов, контроль веса.

Таким образом, снижение скорости клубочковой фильтрации — это серьёзный сигнал, требующий внимания и углублённого обследования. Раннее выявление и правильное ведение пациента позволяют значительно замедлить развитие почечной недостаточности и избежать тяжёлых осложнений.

Источники