Что такое спондилоартрит?

Спондилоартрит — это общий термин, описывающий группу хронических воспалительных заболеваний, которые в первую очередь поражают позвоночник и суставы, а также могут затрагивать другие органы и системы. Ключевое отличие от других форм артрита (например, ревматоидного) заключается в специфическом воспалении мест прикрепления связок и сухожилий к костям — энтезов (энтезит). Именно этот процесс часто является отправной точкой болезни.

В России в медицинской документации используется именно термин «спондилоартрит». Он объединяет несколько заболеваний, самым известным из которых является анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Важно не путать спондилоартрит со спондилоартрозом. Последний — это дегенеративное (возрастное, «изнашиваемое») заболевание суставов позвоночника, в то время как спондилоартрит имеет аутоиммунную воспалительную природу. Хотя оба состояния могут вызывать боль в спине, причины и подходы к их лечению принципиально разные.

Основные симптомы спондилоартрита

Симптомы могут варьироваться в зависимости от конкретного типа заболевания, но есть общие характерные признаки:

1. Боль и скованность в позвоночнике

  • Воспалительная боль в спине: Отличительная черта — боль усиливается в состоянии покоя (особенно ночью и под утро) и уменьшается при движении и физической активности.
  • Утренняя скованность: Длится более 30 минут, проходит после «разминки».
  • Постепенное вовлечение отделов позвоночника: Часто начинается с крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), затем поднимается вверх по позвоночнику.

2. Периферический артрит

Воспаление крупных суставов: коленных, голеностопных, тазобедренных. Часто асимметричное (поражается сустав с одной стороны).

3. Энтезит

Боль и отёк в местах прикрепления сухожилий: пятки (ахиллово сухожилие, подошвенный фасциит), область локтей, коленей, таза.

4. Внесуставные проявления

  • Поражение глаз (увеит, ирит): Покраснение, боль, светобоязнь, нечёткость зрения. Требует срочной консультации офтальмолога.
  • Поражение кожи и слизистых: Псориаз, изъязвления в полости рта.
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
  • Поражение сердечно-сосудистой системы (аортит, нарушение проводимости сердца).

Диагностика заболевания

Диагноз ставит врач-ревматолог на основе комплекса данных:

  1. Клинический осмотр и сбор анамнеза: Оценка характера боли, подвижности позвоночника, наличия энтезитов.
  2. Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок (маркеры воспаления). Генетический анализ на HLA-B27 (положителен у большинства пациентов с анкилозирующим спондилитом, но его наличие не равно диагнозу).
  3. Инструментальные методы:
    • Рентгенография крестцово-подвздошных суставов и позвоночника для выявления признаков сакроилеита и изменений костной структуры.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяет увидеть активное воспаление и отёк в суставах и энтезах на самых ранних стадиях, до появления рентгенологических изменений.

Лечение спондилоартрита

Лечение комплексное и пожизненное, направленное на подавление воспаления, снятие боли, сохранение подвижности позвоночника и предотвращение осложнений.

1. Немедикаментозная терапия (фундамент лечения)

  • Лечебная физкультура (ЛФК): Ежедневные специальные упражнения для поддержания гибкости позвоночника и правильной осанки. Крайне важны.
  • Физиотерапия: Электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия.
  • Плавание: Идеальный вид нагрузки, снимающий напряжение с позвоночника.

2. Медикаментозное лечение

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Первая линия терапии для уменьшения боли и воспаления (диклофенак, нимесулид, мелоксикам и др.).
  • Глюкокортикоиды: Применяются локально (инъекции в сустав или энтезис) при выраженном воспалении.
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): Сульфасалазин, метотрексат — чаще при периферическом артрите.
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): Современный стандарт лечения при неэффективности НПВП. Это ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (инфликсимаб, адалимумаб и др.) и другие таргетные препараты. Они целенаправленно блокируют ключевые звенья воспаления, позволяя достичь ремиссии.

3. Хирургическое лечение

Применяется в далеко зашедших случаях: эндопротезирование тазобедренных или коленных суставов при их разрушении, корригирующие операции на позвоночнике при выраженной деформации.

Ранняя диагностика и своевременно начатое комплексное лечение — залог успешного контроля над заболеванием, сохранения качества жизни и трудоспособности пациента на долгие годы.

Источники