Что такое спондилоартроз поясничного отдела?

Спондилоартроз (фасеточная артропатия) поясничного отдела позвоночника — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее дугоотростчатые (фасеточные) суставы, которые соединяют позвонки между собой в заднем сегменте позвоночного столба. В отличие от остеохондроза, затрагивающего межпозвонковые диски, при спондилоартрозе страдают именно эти мелкие синовиальные суставы.

Процесс начинается с истончения и разрушения суставного хряща, что приводит к увеличению нагрузки на костные поверхности. Организм реагирует на это образованием костных краевых разрастаний — остеофитов. Суставная капсула воспаляется, а сам сустав деформируется, что в итоге вызывает боль, скованность и ограничение объёма движений в пояснице.

Основные причины развития

  • Возрастные изменения — основная причина. После 45-50 лет процессы изнашивания хрящевой ткани преобладают над процессами восстановления.
  • Чрезмерные или неправильные нагрузки на позвоночник (тяжёлый физический труд, профессиональный спорт, ожирение).
  • Травмы и микротравмы позвоночника.
  • Врождённые аномалии развития позвоночника (спондилолиз, люмбализация, сакрализация).
  • Нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие — приводят к неравномерному распределению нагрузки.
  • Сопутствующие заболевания (остеохондроз, спондилёз, эндокринные нарушения).

Симптомы и диагностика

Ключевые симптомы

Главный признак — механическая боль в пояснице. Она имеет характерные особенности:

  • Локализуется чётко в области поражённого сегмента, не отдаёт в ногу (в отличие от грыжи диска).
  • Усиливается при разгибании и ротации (поворотах) туловища, длительном стоянии или сидении.
  • Уменьшается в покое или при определённом, «щадящем» положении тела.
  • Часто сопровождается утренней скованностью, которая проходит через 20-30 минут после начала движения.
  • Может ощущаться хруст или щелчки в спине при движении.

На поздних стадиях, из-за выраженного костного разрастания, может происходить сдавление нервных корешков, что добавляет симптомы радикулопатии (стреляющая боль, онемение по ходу нерва).

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза врач-вертебролог или невролог использует:

  1. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях — базовый метод, позволяющий увидеть сужение суставной щели, костные разрастания.
  2. Компьютерная томография (КТ) — лучше визуализирует костные структуры, остеофиты.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» для оценки состояния не только костей, но и хрящей, связок, мягких тканей, выявления сопутствующей патологии (грыжи, протрузии).
  4. Диагностическая блокада — введение местного анестетика в полость фасеточного сустава под контролем рентгена. Если боль исчезает — диагноз подтверждён.

Современные подходы к лечению

Лечение спондилоартроза всегда комплексное и направлено на снятие боли, воспаления, замедление прогрессирования болезни и восстановление функции позвоночника.

1. Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) — для купирования боли и воспаления. Применяются короткими курсами в таблетках, уколах или местно (гели, мази).
  • Миорелаксанты (тизанидин, толперизон) — для снятия болезненного мышечного спазма.
  • Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат) — длительными курсами для улучшения состояния хрящевой ткани.
  • Витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен) — для улучшения трофики нервной ткани.
  • Лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан) и анестетиками в полость сустава — при сильном болевом синдроме.

2. Немедикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Это основа долгосрочного контроля над заболеванием:

  • Лечебная физкультура (ЛФК) — самый важный метод. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета спины и брюшного пресса, повышение гибкости, формирование правильного двигательного стереотипа.
  • Массаж (классический, миофасциальный) — для улучшения кровообращения и снятия мышечного напряжения.
  • Мануальная терапия (щадящие методики) — для восстановления подвижности суставов. Должна выполняться только квалифицированным специалистом.
  • Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, электрофорез с карипаином, амплипульс.
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура) — для обезболивания и рефлекторного воздействия.

3. Хирургическое лечение

Применяется редко, только при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев и стойком выраженном болевом синдроме. Основные методы:

  • Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов — малоинвазивная процедура, при которой с помощью радиочастотного излучения «выключаются» нервные окончания, передающие болевой сигнал от сустава.
  • Спондилодез (артродез) — операция по созданию неподвижности (сращения) в поражённом сегменте для устранения боли. Применяется в крайних случаях, так как ограничивает подвижность.

Важно понимать, что спондилоартроз — хроническое заболевание. Полностью «вылечить» его нельзя, но можно успешно контролировать, замедлить его развитие и сохранить высокое качество жизни при условии регулярного выполнения рекомендаций врача, особенно касающихся ЛФК и коррекции образа жизни.

Профилактика и образ жизни

  • Регулярная физическая активность без осевых ударных нагрузок (плавание, ходьба, велотренажёр, йога, пилатес).
  • Контроль веса тела.
  • Правильная организация рабочего места, эргономичная мебель.
  • Избегание длительных статичных поз, переохлаждения поясницы, подъёма тяжестей.
  • Ношение ортопедического корсета (пояса) в периоды обострений или при планируемых нагрузках, но не постоянно, чтобы не ослабить собственные мышцы.

Источники