Что такое стенокардия?

Стенокардия (устаревшее название — «грудная жаба») — это клинический синдром, характеризующийся приступами внезапной боли, давления или дискомфорта в области грудной клетки. Боль возникает из-за острой временной недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) — состояния, которое называется ишемией миокарда. Стенокардия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой наиболее характерное проявление ишемической болезни сердца (ИБС).

Проще говоря, стенокардия — это «крик» сердца о помощи, сигнал о том, что ему не хватает кислорода для выполнения своей работы. Кислород доставляется к сердечной мышце по коронарным артериям. Когда эти артерии сужены из-за атеросклеротических бляшек (холестериновых отложений), при физической или эмоциональной нагрузке, требующей усиленной работы сердца, кровоток становится недостаточным. Возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки, что и проявляется болью.

Основные причины и механизм развития

В подавляющем большинстве случаев (более 95%) причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. На стенках сосудов образуются бляшки, которые сужают их просвет. Реже причиной могут быть спазмы коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия), врождённые аномалии сосудов, воспалительные заболевания артерий или выраженная гипертрофия (утолщение) сердечной мышцы.

Факторы риска, приводящие к развитию атеросклероза и стенокардии, хорошо известны:

  • Курение.
  • Артериальная гипертензия (повышенное давление).
  • Повышенный уровень холестерина в крови.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Мужской пол и возраст (риск увеличивается после 45-55 лет).
  • Хронический стресс.

Симптомы и характер боли при стенокардии

Главный симптом — это боль. Её важно уметь распознать:

  • Локализация: За грудиной (посередине грудной клетки), реже — в области сердца слева. Боль часто имеет разлитой характер, человек может приложить к груди не палец, а ладонь.
  • Характер: Давящая, сжимающая, жгучая, иногда — ощущение тяжести или инородного тела («кол в груди»). Резкая, колющая или простреливающая боль менее характерна.
  • Иррадиация (отдача): Боль может отдавать в левую руку (чаще всего), под лопатку, в шею, нижнюю челюсть, реже — в верхнюю часть живота.
  • Провоцирующие факторы: Приступ обычно возникает на фоне физической нагрузки (ходьба, особенно в гору или против ветра, подъём по лестнице), эмоционального стресса, выхода на холод, обильного приёма пищи.
  • Длительность: Приступ длится от 1 до 10-15 минут. Кратковременная боль (секунды) или многочасовая — не стенокардия.
  • Реакция на нитроглицерин: Приём нитроглицерина под язык обычно купирует (прекращает) приступ в течение 1-3 минут.

Помимо боли, приступ может сопровождаться чувством нехватки воздуха, страхом, слабостью, потливостью, колебаниями артериального давления.

Чем стенокардия отличается от инфаркта миокарда?

Это ключевой вопрос. При стенокардии недостаток кровоснабжения временный и обратимый — клетки миокарда «голодают», но не погибают. При инфаркте миокарда происходит полная закупорка коронарной артерии, кровоток прекращается, и участок сердечной мышцы отмирает. Боль при инфаркте гораздо интенсивнее, длится более 15-30 минут, не снимается нитроглицерином и часто требует немедленной медицинской помощи. Стенокардия — это предупреждение о высоком риске инфаркта.

Классификация: стабильная и нестабильная стенокардия

Врачи разделяют стенокардию на две основные формы, что крайне важно для прогноза и лечения:

1. Стабильная стенокардия напряжения

Самая частая форма. Приступы боли возникают предсказуемо, при одном и том же уровне физической или эмоциональной нагрузки. Характер, длительность и реакция на нитроглицерин не меняются в течение нескольких недель или месяцев. Это более «благоприятный» вариант, позволяющий планировать лечение.

2. Нестабильная стенокардия

Критическое состояние, требующее срочной госпитализации! К ней относят:

  • Впервые возникшую стенокардию (в течение последних 1-2 месяцев).
  • Прогрессирующую стенокардию: когда приступы учащаются, становятся сильнее, возникают при меньшей нагрузке или в покое.
  • Стенокардию покоя: приступы возникают без видимой связи с нагрузкой.

Нестабильная стенокардия считается предынфарктным состоянием и требует экстренного вмешательства для предотвращения инфаркта миокарда.

Диагностика и лечение

При появлении симптомов необходимо обратиться к кардиологу или терапевту. Диагностика включает:

  1. ЭКГ (электрокардиография) в покое и, что важнее, суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) для фиксации приступов.
  2. Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) — ЭКГ записывается во время физической нагрузки на тренажёре.
  3. Эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки структуры и функции миокарда.
  4. Коронарная ангиография — «золотой стандарт» диагностики ИБС. В сосуды вводится контрастное вещество, и на рентгене видно, где и насколько сужены коронарные артерии.

Принципы лечения

Лечение направлено на купирование приступов, предотвращение инфаркта и улучшение качества жизни.

  • Немедикаментозное: Коррекция факторов риска — отказ от курения, диета с низким содержанием холестерина, контроль давления и сахара, дозированные физические нагрузки (по рекомендации врача).
  • Медикаментозное:
    • Для купирования приступа: Нитроглицерин короткого действия (спрей или таблетки под язык).
    • Для постоянного приема (базисная терапия): Антиагреганты (аспирин) для разжижения крови; статины для снижения холестерина; бета-блокаторы и антагонисты кальция для снижения потребности сердца в кислороде; ингибиторы АПФ.
  • Хирургическое: При значительном сужении артерий.
    • Стентирование: В суженный участок артерии вводится стент — металлический каркас, расширяющий просвет.
    • Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Создание обходного пути для кровотока с помощью шунта (сосуда, взятого у самого пациента).

Важно: При внезапном приступе сильной загрудинной боли, длящейся более 10-15 минут и не снимающейся нитроглицерином, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112). Это может быть инфаркт миокарда.

Стенокардия — хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения у врача и дисциплинированного выполнения его рекомендаций. Правильное лечение позволяет значительно снизить частоту приступов, риск инфаркта и вести активную жизнь.

Источники