Стенокардия: что это за состояние?

Стенокардия — это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Суть явления заключается в том, что сердечная мышца (миокард) не получает достаточного количества кислорода, в котором она нуждается для своей работы. Это происходит из-за сужения просвета коронарных артерий, питающих сердце, чаще всего атеросклеротическими бляшками. В результате возникает ишемия — кислородное голодание клеток сердца, которое и ощущается человеком как характерный приступ боли.

В просторечии стенокардию долгое время называли «грудной жабой» — это старинное название как раз отражает ощущение сдавливания и тяжести в груди. Приступ стенокардии — это сигнал тревоги от сердца, указывающий на то, что его кровоснабжение нарушено и требуется медицинское вмешательство.

Основные симптомы стенокардии

Главный признак — боль или выраженный дискомфорт за грудиной. Однако ощущения могут варьироваться:

  • Характер боли: чаще давящая, сжимающая, жгучая, иногда — ощущение тяжести или инородного тела в груди.
  • Локализация: преимущественно за грудиной, но может отдавать (иррадиировать) в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, реже — в верхнюю часть живота.
  • Провокаторы: приступ обычно провоцируется физической нагрузкой (ходьба, подъём по лестнице), эмоциональным стрессом, выходом на холод, обильным приёмом пищи.
  • Длительность: приступ, как правило, кратковременный — от 2 до 10-15 минут.
  • Реакция на нитроглицерин: боль обычно быстро купируется (прекращается) в покое или после приёма нитроглицерина под язык.

Важно отличать стенокардию от других причин боли в груди, например, от невралгии или проблем с желудком.

Виды и классификация стенокардии

В медицине выделяют несколько основных видов стенокардии, что важно для определения тактики лечения и прогноза.

1. Стабильная стенокардия напряжения

Самый распространённый тип. Приступы возникают предсказуемо при одной и той же нагрузке (например, при ходьбе на 500 метров или подъёме на 2 этаж). Характер, продолжительность и реакция на нитроглицерин остаются неизменными в течение нескольких недель или месяцев. Это свидетельствует о стабильном, хотя и суженном, состоянии коронарных артерий.

2. Нестабильная стенокардия

Критическое состояние, требующее немедленной госпитализации! К нестабильной стенокардии относят:

  • Впервые возникшую стенокардию (в течение последних 1-2 месяцев).
  • Прогрессирующую стенокардию: когда приступы учащаются, возникают при меньшей нагрузке, длятся дольше или хуже снимаются нитроглицерином.
  • Стенокардию покоя: приступы возникают без видимой физической или эмоциональной нагрузки.

Нестабильная стенокардия считается острым коронарным синдромом и является предвестником высокого риска инфаркта миокарда.

3. Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала)

Более редкий вид. Приступы возникают из-за внезапного спазма (сужения) коронарных артерий, часто в состоянии покоя, обычно ночью или под утро. Не всегда связана с атеросклерозом. Боль при этом может быть очень сильной, но хорошо снимается нитроглицерином.

Где и как применяется это понятие?

Понятие «стенокардия» является центральным в кардиологической практике.

  • Диагностика: Врач, услышав характерные жалобы, сразу предполагает ИБС. Для подтверждения назначают ЭКГ (в покое и с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрию), суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), эхокардиографию (УЗИ сердца) и, наиболее информативно, коронарографию — рентген-исследование сосудов сердца.
  • Лечение: Терапия направлена на купирование приступов и профилактику осложнений (инфаркта). Применяют:
    1. Нитраты (нитроглицерин) — для быстрого снятия боли.
    2. Бета-блокаторы, антагонисты кальция — для снижения потребности сердца в кислороде.
    3. Антиагреганты (аспирин) — для предотвращения образования тромбов.
    4. Статины — для снижения холестерина и стабилизации атеросклеротических бляшек.
    5. Хирургическое лечение: при значительном сужении артерий проводят ангиопластику со стентированием (расширение сосуда баллоном и установка каркаса) или аортокоронарное шунтирование (создание обходного пути для кровотока).
  • Профилактика: Контроль факторов риска: отказ от курения, коррекция артериального давления, лечение диабета, диета с низким содержанием животных жиров, регулярная умеренная физическая активность по согласованию с врачом.

Итог

Стенокардия — это важнейший симптом ишемической болезни сердца, сигнализирующий о недостатке кислорода для сердечной мышцы. Понимание её видов (стабильная, нестабильная) крайне важно, так как определяет неотложность медицинской помощи. Нестабильная стенокардия — повод для вызова «скорой». Современная кардиология располагает эффективными методами диагностики и лечения, которые позволяют контролировать состояние, значительно улучшать качество жизни пациента и предотвращать грозные осложнения, такие как инфаркт миокарда.

Частые вопросы по теме

1. Чем стенокардия отличается от инфаркта миокарда?
При стенокардии недостаток кровоснабжения временный и обратимый — клетки сердца не погибают. При инфаркте кровоток прекращается полностью и надолго, что приводит к некрозу (гибели) участка сердечной мышцы. Боль при инфаркте более интенсивная и длительная (более 15-20 минут), не снимается нитроглицерином.

2. Что делать при приступе стенокардии?
Немедленно прекратить нагрузку, сесть или лечь, обеспечить приток свежего воздуха. Положить под язык таблетку нитроглицерина или использовать его спрей. Если боль не прошла в течение 5 минут — принять вторую дозу. Если и после этого боль сохраняется (более 10-15 минут) — срочно вызвать скорую помощь, так как это может быть инфаркт.

3. Каковы факторы риска развития стенокардии?
К основным относятся: курение, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина (ЛПНП), сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет).

4. Может ли быть стенокардия при нормальном давлении и пульсе?
Да, может. Артериальное давление во время приступа может как повышаться, так и оставаться в норме. Пульс также может быть нормальным или учащённым. Ключевой признак — характерная загрудинная боль, связанная с нагрузкой.

5. Что такое «немая» (безболевая) ишемия миокарда?
Это состояние, когда объективные признаки недостатка кровоснабжения сердца (регистрируемые на ЭКГ) есть, но характерных болевых приступов у человека нет. Такая форма особенно опасна, так как заболевание может долго оставаться незамеченным и впервые проявиться инфарктом.

Источники