Что такое столбняк?

Столбняк — это острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся поражением центральной нервной системы, в первую очередь — двигательных центров. Болезнь проявляется сильнейшим тоническим напряжением скелетной мускулатуры и судорогами, которые могут привести к остановке дыхания и смерти. Возбудитель болезни не передаётся от человека к человеку, а попадает в организм из внешней среды.

Столбняк известен с древнейших времён, но эффективные методы профилактики (вакцинация) появились только в XX веке. Несмотря на это, заболевание до сих пор представляет серьёзную угрозу в странах с низким уровнем вакцинации.

Возбудитель и как происходит заражение

Причиной болезни является бактерия Clostridium tetani — спорообразующая палочка, обитающая в кишечнике животных и человека, а с их фекалиями попадающая в почву, уличную пыль, навоз. Споры бактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде: они годами сохраняются в почве, выдерживают кипячение и действие многих дезинфицирующих средств.

Заражение происходит при попадании спор в повреждённые ткани организма, особенно при глубоких колотых или рваных ранах с нарушением доступа кислорода (анаэробные условия). Именно в таких условиях споры прорастают в вегетативные формы, которые начинают вырабатывать один из самых сильных биологических токсинов — тетаноспазмин.

Пути заражения:

  • Травмы: колотые раны (гвоздём, занозой), порезы, ожоги, обморожения, открытые переломы.
  • Микротравмы: часто незаметные повреждения кожи при работе с землёй.
  • Криминальные аборты или роды в антисанитарных условиях.
  • Укусы животных.
  • Инъекции нестерильными инструментами.

Симптомы и развитие болезни

Инкубационный период длится от 3 до 21 дня, в среднем — 7-14 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает болезнь.

Основные симптомы столбняка:

  1. Ранний признак: тянущие боли, подёргивания мышц в области раны, даже уже зажившей.
  2. Тризм: тоническое напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, из-за чего больной не может открыть рот («сардоническая улыбка»).
  3. Ригидность затылочных мышц, затруднение глотания.
  4. Напряжение мышц спины, живота, конечностей. Тело больного может выгибаться дугой, опираясь только на затылок и пятки (опистотонус).
  5. Болезненные общие судороги, провоцируемые любым раздражителем (свет, звук, прикосновение).
  6. Судороги дыхательной мускулатуры и диафрагмы приводят к нарушению дыхания, асфиксии и смерти.

Сознание во время приступов обычно сохранено, что делает болезнь особенно мучительной. Температура тела может быть повышенной или нормальной.

Лечение и прогноз

Лечение столбняка проводится только в условиях отделения интенсивной терапии или реанимации и включает:

  • Нейтрализацию токсина путём введения противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина.
  • Хирургическую обработку раны для удаления очага инфекции.
  • Борьбу с судорогами (миорелаксанты, седативные препараты).
  • Поддержание жизненных функций: искусственная вентиляция лёгких, питание, профилактика осложнений (пневмонии, тромбозы).
  • Антибиотикотерапию для уничтожения вегетативных форм бактерии.

Даже при современном лечении летальность от столбняка остаётся высокой — от 10% до 70% в зависимости от возраста пациента, формы болезни и своевременности начала терапии. Перенесённое заболевание не оставляет иммунитета, поэтому после выздоровления пациента необходимо вакцинировать.

Профилактика — единственная надёжная защита

Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной.

1. Плановая профилактика (вакцинация)

Это самый эффективный метод. В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок, вакцинация проводится комбинированной вакциной АКДС (или её аналогами):

  • В 3, 4.5 и 6 месяцев.
  • Ревакцинация в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет.
  • Взрослым — ревакцинация каждые 10 лет вакциной АДС-М.

Это создаёт надёжный и длительный иммунитет.

2. Экстренная профилактика

Проводится при получении травм (особенно загрязнённых землёй), ожогах, обморожениях, укусах животных, внебольничных родах или абортах. Включает:

  • Первичную хирургическую обработку раны.
  • Введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) или, что предпочтительнее, противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ), если у пациента нет документально подтверждённого полного курса прививок.
  • Введение столбнячного анатоксина (вакцины) по схеме в зависимости от прививочного анамнеза.

Столбняк — грозное, но управляемое заболевание. Своевременная и регулярная вакцинация — единственный гарантированный способ защиты от этой смертельно опасной инфекции.

Источники