Что такое стрептококк и почему он появляется в мазке?

Стрептококки — это обширное семейство шаровидных бактерий (кокков), которые располагаются цепочками. Многие из них являются частью нормальной микрофлоры человеческого организма, включая желудочно-кишечный тракт, верхние дыхательные пути и влагалище. Поэтому само по себе наличие стрептококка в мазке на флору (гинекологическом мазке) у женщины не всегда является диагнозом или проблемой.

Влагалищная микрофлора здоровой женщины репродуктивного возраста в основном состоит из лактобацилл (палочек Додерлейна). Они создают кислую среду, которая подавляет рост условно-патогенных микроорганизмов, в том числе и некоторых видов стрептококков. Однако при определённых условиях баланс нарушается, количество лактобацилл снижается, а условные патогены, включая стрептококки, начинают активно размножаться. Это состояние называется дисбиозом (бактериальным вагинозом) и может потребовать лечения.

Основные причины активизации стрептококка:

  • Снижение общего или местного иммунитета (после болезни, переохлаждения, стресса).
  • Гормональные изменения (беременность, менопауза, нарушения цикла).
  • Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, убивающих и полезную флору.
  • Несоблюдение интимной гигиены или, наоборот, чрезмерное спринцевание, вымывающее защитную флору.
  • Частая смена половых партнёров (может приводить к изменению pH среды).
  • Наличие внутриматочной спирали.
  • Хронические заболевания, например, сахарный диабет.

Какие виды стрептококков могут быть обнаружены и чем они опасны?

Не все стрептококки одинаковы. В гинекологической практике значение имеют несколько видов:

  • Streptococcus agalactiae (Стрептококк группы B, GBS) — самый клинически значимый в акушерстве. В норме может бессимптомно колонизировать влагалище и прямую кишку у 15-30% женщин. Опасен в основном для новорождённых, так как может вызывать у них тяжелые инфекции (пневмонию, менингит, сепсис) при прохождении через родовые пути. Поэтому беременным в третьем триместре обязательно проводят скрининг на GBS.
  • Streptococcus pyogenes (Стрептококк группы А, БГСА) — высокопатогенный возбудитель. Его обнаружение почти всегда говорит об инфекции (например, фарингита, скарлатины), которая могла быть занесена в половые пути. Может вызывать вульвовагинит, эндометрит, особенно у девочек.
  • Зеленящие стрептококки (Streptococcus viridans) — часто являются частью нормальной флоры ротоглотки и могут попадать в половые пути при орально-генитальных контактах. Обычно не опасны, но в больших количествах могут поддерживать воспаление.
  • Энтерококки (Enterococcus faecalis) — ранее относились к стрептококкам группы D. Обитают в кишечнике и при нарушении гигиены могут попадать во влагалище, вызывая кольпиты, циститы.

Ключевое значение имеет не просто факт обнаружения, а количество бактерий (обозначается в бланке анализа как «+», «++» и т.д. или в цифрах), наличие симптомов у женщины и соотношение с другими компонентами микрофлоры.

Симптомы и возможные последствия

Если стрептококк входит в состав нормальной флоры и его количество невелико, симптомы отсутствуют. При нарушении баланса и чрезмерном росте (стрептококковая инфекция или бактериальный вагиноз со стрептококковым компонентом) могут появиться:

  • Увеличение количества выделений, изменение их характера (сероватые, белые, иногда с неприятным «рыбным» запахом).
  • Зуд, жжение, дискомфорт в области половых органов.
  • Покраснение и отёчность слизистой (видно при осмотре).
  • Дискомфорт или боль во время полового акта.
  • При восходящей инфекции — боли внизу живота, признаки цистита, общее недомогание.

Без лечения дисбиоз или инфекция могут привести к хроническому воспалению, повысить риск заражения ИППП, осложнить течение беременности (угроза выкидыша, преждевременные роды, инфицирование плода) или привести к послеродовым осложнениям (эндометриту).

Диагностика и лечение

Основной метод первичной диагностики — стандартный гинекологический мазок на флору (бактериоскопия). Он показывает общую картину: количество лейкоцитов (признак воспаления), состояние эпителия, наличие лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов, включая стрептококки.

Если картина неясна или требуется точная идентификация вида бактерии и её чувствительности к антибиотикам, назначают бактериологический посев (бакпосев) с антибиотикограммой.

Принципы лечения:

  1. Лечение необходимо не всегда. Бессимптомное носительство стрептококка группы B у небеременных женщин обычно не лечат. Лечение требуется при наличии симптомов, планировании беременности или при выявлении GBS у беременной.
  2. Основу терапии составляют антибиотики, подобранные по результатам анализа на чувствительность. Часто используют препараты пенициллинового ряда, макролиды.
  3. Восстановление нормальной микрофлоры — второй важный этап. Назначаются местные (свечи, капсулы) или пероральные пробиотики, содержащие лактобактерии.
  4. Коррекция факторов риска: укрепление иммунитета, нормализация гормонального фона, соблюдение гигиены.

Важно помнить, что решение о необходимости лечения и выбор препаратов должен принимать только врач-гинеколог на основании осмотра и результатов анализов. Самолечение может усугубить дисбаланс микрофлоры.

Источники