Что такое субсегментарные ателектазы в легких?

Чтобы понять, что такое субсегментарные ателектазы, нужно разобрать сам термин. Ателектаз (от греч. «ateles» — неполный и «ektasis» — растяжение) — это состояние спадения или нерасправления участка легкого, в котором отсутствует воздух. Легкое похоже на губку, состоящую из миллионов альвеол (пузырьков), которые при вдохе наполняются воздухом. Когда альвеолы спадаются и перестают вентилироваться, возникает ателектаз.

Лёгкие имеют сегментарное строение. Каждое лёгкое делится на доли, доли — на сегменты, а сегменты — на более мелкие субсегменты. Таким образом, субсегментарный ателектаз — это спадение участка лёгочной ткани, соответствующего по размеру одному или нескольким субсегментам. Это относительно небольшие очаги, которые часто выявляются только при компьютерной томографии (КТ) и могут не проявляться явными симптомами.

Виды и классификация ателектазов

Ателектазы классифицируют по механизму развития и распространённости. Субсегментарные ателектазы обычно относятся к дисковидным (пластинчатым) или дольковым.

Основные типы по механизму:

  • Обструктивный (резорбционный) ателектаз. Самый частый вид. Возникает, когда бронх, несущий воздух к определённому участку лёгкого, закупоривается. Причиной может быть слизистая пробка (например, после операции, при бронхите), инородное тело, опухоль или сдавление бронха извне. Воздух из альвеол всасывается в кровь, и участок спадается.
  • Компрессионный ателектаз. Участок лёгкого сдавливается извне: жидкостью в плевральной полости (гидроторакс), воздухом (пневмоторакс), увеличенным сердцем или крупной опухолью.
  • Контракционный ателектаз. Возникает из-за локального фиброза (рубцевания) ткани лёгкого, который «стягивает» альвеолы и не даёт им расправиться.
  • Дистензионный (функциональный) ателектаз. Связан с нарушением механизма дыхания, когда снижается сила вдоха. Частая причина — послеоперационный период, когда из-за боли пациент дышит поверхностно. Именно к этому типу часто относят мелкие субсегментарные дисковидные ателектазы в нижних отделах лёгких.

Где и как встречаются субсегментарные ателектазы?

Обнаружение субсегментарных ателектазов — это, как правило, удел лучевой диагностики. На обычной рентгенограмме грудной клетки такие мелкие изменения могут быть не видны или малозаметны. Чётко их визуализирует компьютерная томография (КТ), особенно спиральная или мультиспиральная (МСКТ).

Клинические контексты, в которых их находят:

  1. Послеоперационный период (особенно после полостных операций на органах брюшной полости). Из-за наркоза, боли и сниженной подвижности диафрагмы вентиляция нижних отделов лёгких ухудшается.
  2. Длительный постельный режим у тяжелобольных пациентов.
  3. Острые бронхолёгочные заболевания: бронхит, пневмония (могут быть зоны гиповентиляции вокруг воспаления).
  4. Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ), бронхиальная астма (из-за нарушения дренажной функции бронхов).
  5. Как случайная находка у практически здоровых людей, например, у курильщиков или при неполном глубоком вдохе во время проведения КТ.

Важно понимать: сам по себе субсегментарный ателектаз — это не диагноз, а рентгенологический признак. Его клиническое значение всегда оценивает врач в комплексе с симптомами пациента, данными осмотра и другими исследованиями. Мелкие функциональные ателектазы могут быть преходящими и исчезать после глубокого дыхания, откашливания.

Итог: значение находки

Субсегментарные ателектазы в лёгких — это локальные участки спадения лёгочной ткани, чаще всего возникающие из-за нарушения вентиляции (обструкции бронха слизью или гиповентиляции). Они являются частой находкой на КТ, особенно у лежачих или послеоперационных пациентов. В большинстве случаев мелкие ателектазы носят функциональный, обратимый характер и требуют не столько специфического лечения, сколько устранения причины: активизации пациента, дыхательной гимнастики, лечения основного заболевания бронхов. Однако их обнаружение — всегда повод для внимательной оценки состояния дыхательных путей, чтобы не пропустить более серьёзную патологию.

Частые вопросы по теме

Чем опасны субсегментарные ателектазы?

Единичные мелкие ателектазы часто не опасны и рассасываются самостоятельно. Опасность может представлять их массивность, распространённость или причина, которая их вызвала (например, опухоль, перекрывающая бронх).

Какие симптомы при субсегментарных ателектазах?

Часто симптомы отсутствуют. При множественных или крупных очагах может ощущаться небольшая одышка, чувство нехватки воздуха, реже — боль в груди. Симптомы обычно «перекрываются» проявлениями основного заболевания.

Как лечат субсегментарные ателектазы?

Лечение направлено на причину: откашливание, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (надувание шариков, дыхание через специальные тренажёры), лечение бронхита, активизация пациента. Специфических лекарств «от ателектаза» не существует.

Могут ли ателектазы перерасти в пневмонию?

Да, плохо вентилируемый и дренируемый участок лёгкого — благоприятная среда для развития бактерий. Застой слизи в бронхах при ателектазе может осложниться застойной (гипостатической) пневмонией.

В чём разница между ателектазом и пневмонией на КТ?

Ателектаз — это спадение ткани, часто с подтягиванием к нему соседних структур (смещение щели, корня лёгкого). Пневмония — это воспалительная инфильтрация (уплотнение) ткани лёгкого жидкостью и клетками, объём участка обычно не уменьшается. Различить их помогает КТ с контрастированием.

Источники