Что такое свищ?

Свищ (медицинский синоним — фистула) — это патологически сформированный узкий канал, который соединяет между собой полые органы, естественные или патологические полости тела либо выходит на поверхность кожи. Этот канал не является анатомической нормой и всегда свидетельствует о наличии заболевания или осложнения.

Свищевой ход выстлан эпителием (клетками, покрывающими поверхность органов и кожи) или молодой грануляционной (соединительной) тканью. Через этот канал постоянно или периодически выделяется содержимое той полости или органа, с которой он связан: гной, слизь, каловые массы, моча, желчь, слюна или спинномозговая жидкость (ликвор).

Проще говоря, свищ — это противоестественный «тоннель» в теле, который образуется в результате воспаления, травмы или неудачной операции и служит путем для оттока патологического содержимого.

Виды и классификация свищей

Свищи классифицируют по нескольким ключевым признакам, что помогает врачам точно диагностировать проблему и назначить правильное лечение.

1. По отношению к окружающей среде

  • Наружный свищ: соединяет внутреннюю полость или орган с поверхностью кожи. Это самый заметный вид, так как на коже видно отверстие, из которого происходит выделение. Примеры: кишечный свищ на животе, свищ при парапроктите (в области ануса), свищ на десне.
  • Внутренний свищ: соединяет между собой два внутренних органа или полости, не выходя на поверхность тела. Диагностировать его сложнее, часто требуются специальные исследования. Примеры: желудочно-кишечный свищ, пузырно-влагалищный свищ (между мочевым пузырем и влагалищем).

2. По происхождению

  • Врожденные свищи: формируются из-за пороков внутриутробного развития (например, свищ на шее или в области пупка).
  • Приобретенные свищи: возникают в течение жизни. Это подавляющее большинство случаев. Их причинами могут быть:
    • Воспалительные процессы с образованием гноя (абсцесс), который ищет выход. Так возникают свищи при остеомиелите (воспаление кости), парапроктите (воспаление околопрямокишечной клетчатки), осложненном течении болезни Крона или язвенного колита.
    • Травмы и хирургические вмешательства. Если после операции швы расходятся, ткани некротизируются (отмирают) или возникает воспаление, может сформироваться послеоперационный свищ. Частая локализация — после операций на кишечнике, желчном пузыре, мочевом пузыре.
    • Злокачественные опухоли в стадии распада.

3. По типу отделяемого

Название часто отражает, что именно выделяется из канала:

  • Гнойный свищ.
  • Калoвый свищ (при соединении с кишечником).
  • Мочевой свищ.
  • Слюнной свищ.
  • Желчный свищ.
  • Ликворный свищ (истечение спинномозговой жидкости).

Где встречаются свищи и почему это опасно?

Свищ — не самостоятельная болезнь, а тяжелое осложнение или проявление другого заболевания. Он может образоваться практически в любом месте организма.

Наиболее частые локализации:

  • Пищеварительная система: свищи прямой кишки (парапроктит), кишечные свищи (осложнение аппендицита, болезни Крона, дивертикулита, операций).
  • Мочеполовая система: пузырно-влагалищные свищи (часто после родов или операций).
  • Костная система: свищи при хроническом остеомиелите.
  • Ротовая полость: свищ на десне при хроническом периодонтите.
  • Желчевыводящие пути: свищи после операций на желчном пузыре.

Основные опасности свища:

  1. Потеря жидкости, питательных веществ и электролитов. Например, высокий кишечный свищ может приводить к сильному истощению и обезвоживанию.
  2. Интоксикация и инфицирование. Свищ — это открытые ворота для инфекции. Постоянное воспаление поддерживает интоксикацию организма.
  3. Раздражение кожи. Выделения (особенно пищеварительные ферменты или желчь) вызывают сильнейший дерматит, мацерацию и изъязвление кожи вокруг наружного отверстия.
  4. Снижение качества жизни: постоянные выделения, неприятный запах, необходимость ношения специальных калоприемников или повязок.

Итог

Свищ — это серьезная патология, сигнализирующая о наличии в организме хронического воспалительного процесса, осложнения после травмы или операции. Он не может исчезнуть самостоятельно. Лечение всегда направлено на устранение первопричины (очага воспаления, опухоли) и только затем на закрытие самого свищевого хода. Терапия может быть как консервативной (антибиотики, промывания, специальное питание), так и хирургической (иссечение свища). При появлении любых подозрительных симптомов (длительно не заживающая ранка с выделениями, боли, повышение температуры) необходимо срочно обратиться к врачу.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается свищ от абсцесса? Абсцесс — это замкнутая полость, заполненная гноем. Свищ — это канал, который часто является осложнением или исходом абсцесса, когда гной находит выход наружу или в другую полость.
  • Может ли свищ зажить сам? В очень редких случаях, при идеальных условиях и ликвидации первичного очага, свищ может закрыться самостоятельно. Однако в подавляющем большинстве случаев требуется медицинское вмешательство, так как выстланный эпителием канал не склонен к самозаживлению.
  • Как лечат свищ прямой кишки (парапроктит)? Единственный радикальный метод лечения хронического парапроктита — хирургический. Врач иссекает свищевой ход и ушивает рану. Без операции высок риск рецидивов и осложнений.
  • Что такое свищ на десне и откуда он берется? Это канал, идущий от верхушки корня больного зуба (где идет хроническое воспаление — периодонтит) к поверхности десны. Через него оттекает гной. Лечение заключается в терапии или удалении причинного зуба.
  • Опасен ли пупочный свищ у новорожденного? Да, это может быть проявлением незаращения желточно-кишечного или мочевого протока — эмбриональных структур. Такой свищ требует консультации детского хирурга для решения вопроса об операции.

Источники