Что такое свищ?

В медицине термин «свищ» (синоним — «фистула», от латинского fistula — «трубка») обозначает канал, патологически соединяющий полости тела, полые органы или очаг заболевания с внешней средой или друг с другом. Проще говоря, это своеобразный «ход» или «тоннель», которого в норме быть не должно.

Чаще всего свищ выглядит как узкий каналец. Его стенки могут быть выстланы эпителием (тканью, покрывающей поверхности органов) или молодой соединительной (грануляционной) тканью, которая образуется в процессе заживления. Именно наличие выстилки отличает сформировавшийся свищ от простой раны — такой канал самостоятельно не заживает и требует специального лечения.

Свищи — большая и разнородная группа патологических состояний, встречающихся во многих сферах практической медицины. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Виды и классификация свищей

Свищи классифицируют по нескольким ключевым признакам, что помогает врачам точно диагностировать проблему и выбрать тактику лечения.

По происхождению

  • Врожденные свищи. Формируются из-за нарушений эмбрионального развития. Классические примеры — свищ шеи или пупочный свищ.
  • Приобретенные свищи. Возникают в течение жизни в результате различных заболеваний, травм или медицинских вмешательств. Это самый частый вид.

По отношению к внешней среде

  • Наружные свищи. Соединяют внутреннюю полость (орган, гнойный очаг) с поверхностью кожи. Например, кишечный свищ, открывающийся на животе.
  • Внутренние свищи. Соединяют между собой два полых органа или две анатомические полости внутри тела. Например, желудочно-кишечный свищ или свищ между влагалищем и мочевым пузырем.

По характеру отделяемого

  • Гнойные свищи. Образуются при воспалительных процессах (остеомиелит, парапроктит) и служат для оттока гноя.
  • Слизистые, каловые, мочевые, желчные свищи. Название говорит само за себя — через такой канал выделяется содержимое соответствующего органа (кишечника, мочевого пузыря, желчных протоков).
  • Слюнные свищи. Могут возникать после травм или операций на слюнных железах.
  • Ликворные свищи. Через них вытекает спинномозговая жидкость, что часто происходит после травм черепа.

По строению канала

  • Трубчатые свищи. Имеют длинный извитой канал с плотными стенками.
  • Губовидные свищи. Слизистая оболочка внутреннего органа непосредственно срастается с кожей, образуя подобие «губы». Часто не закрываются самостоятельно.

Где встречаются свищи и каковы их причины?

Свищи могут возникать в самых разных областях организма, но чаще всего они связаны с желудочно-кишечным трактом, мочеполовой системой, костями и мягкими тканями.

Основные причины возникновения

  1. Воспалительные процессы с образованием гноя. Это самая частая причина. Организм, пытаясь избавиться от инфекции, «прокладывает» канал для оттока гноя наружу. Так возникают свищи при парапроктите (свищ прямой кишки), остеомиелите (свищ в кости), хроническом периодонтите (свищ на десне).
  2. Травмы и хирургические вмешательства. После операций на кишечнике, мочевом пузыре, желчных протоках может возникнуть свищ, если швы не заживают должным образом, происходит расхождение анастомоза (соединения) или некроз (отмирание) тканей. Проникающие ранения также могут стать причиной.
  3. Злокачественные опухоли. Растущая опухоль разрушает ткани и может привести к образованию патологического соустья.
  4. Лучевая терапия. Облучение, особенно в области малого таза, иногда приводит к поздним осложнениям в виде свищей из-за повреждения тканей.
  5. Инородные тела. Длительное нахождение в тканях инородного предмета (например, хирургической лигатуры — «лигатурный свищ») или секвестра (участка омертвевшей кости) поддерживает воспаление и формирование свищевого хода.

Искусственные (наложенные) свищи

Отдельно стоит упомянуть свищи, которые хирурги создают намеренно, с лечебной целью. Их называют стомы.

  • Колостома или илеостома — выводят участок кишки на переднюю брюшную стенку для отведения кала, когда естественный пассаж невозможен.
  • Гастростома — создают для питания пациента прямо в желудок.
  • Трахеостома — отверстие в трахее для обеспечения дыхания.

Такие свищи, в отличие от патологических, контролируемы и жизненно необходимы.

Итог

Свищ — это всегда патологическое сообщение, «неправильный» ход в организме. Он является не самостоятельным заболеванием, а следствием или осложнением других процессов: воспаления, травмы, операции, опухоли. Наличие свища, особенно наружного, серьезно ухудшает качество жизни пациента, грозит потерей жидкости, питательных веществ, электролитов и инфицированием. Лечение всегда направлено на устранение первопричины: санацию гнойного очага, удаление инородного тела, иссечение свищевого хода и пластическое закрытие дефекта.

Частые вопросы по теме

  • Чем опасен свищ прямой кишки (парапроктит)? Он может привести к постоянному инфицированию, образованию новых гнойных затеков, рубцеванию и недержанию кала.
  • Что такое лигатурный свищ после операции? Это воспалительный процесс вокруг нерассасывающейся хирургической нити (лигатуры), который приводит к образованию гнойного канала и часто требует удаления шовного материала.
  • Может ли свищ зажить сам? Некоторые трубчатые свищи, особенно после устранения причины (например, отхождения секвестра), могут закрыться самостоятельно. Губовидные свищи почти всегда требуют хирургического вмешательства.
  • Как лечат свищ на десне? Лечение направлено на причину — хронический воспалительный процесс у корня зуба. Необходима обработка корневых каналов, удаление очага инфекции, иногда — резекция верхушки корня или удаление зуба.
  • В чем разница между свищом и абсцессом? Абсцесс — это замкнутая полость, заполненная гноем. Свищ — это канал, который дренирует (опорожняет) такую полость либо соединяет ее с другой полостью или внешней средой. Часто свищ является следующим этапом после вскрытия абсцесса.

Источники