Что такое тендинит?

Тендинит — это воспалительное заболевание сухожилия, то есть плотного соединительнотканного тяжа, который прикрепляет мышцу к кости. Воспалительный процесс чаще всего затрагивает само сухожилие и его влагалище (тендовагинит) или окружающие ткани (перитендинит). Это состояние является одной из самых частых причин боли в области суставов и существенно ограничивает физическую активность.

Тендинит не следует путать с тендинозом, который представляет собой дегенеративное изменение ткани сухожилия без признаков острого воспаления, связанное с хроническими микротравмами и износом. Однако на практике эти термины часто используют как взаимозаменяемые, так как процессы могут сочетаться.

Ключевая причина развития тендинита — повторяющаяся микротравматизация сухожилия из-за чрезмерной или непривычной физической нагрузки. Реже воспаление возникает из-за прямой травмы, системных заболеваний или инфекции.

Основные причины и локализации

Тендинит чаще всего поражает сухожилия, испытывающие наибольшую нагрузку:

  • Вращательная манжета плеча (сухожилия надостной, подостной мышц) — «плечо пловца», «плечо теннисиста».
  • Ахиллово сухожилие — распространено среди бегунов и прыгунов.
  • Локоть — «теннисный локоть» (латеральный эпикондилит) и «локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит).
  • Колено — «колено прыгуна» (тендинит связки надколенника).
  • Запястье — тендинит сухожилий сгибателей или разгибателей (болезнь де Кервена).

К факторам риска относятся: возраст (снижение эластичности тканей после 40 лет), неправильная техника выполнения упражнений, недостаточная разминка, плоскостопие, ношение неудобной обуви, а также такие заболевания, как ревматоидный артрит, подагра или диабет.

Симптомы тендинита

Клиническая картина тендинита достаточно характерна, хотя интенсивность симптомов может варьироваться от лёгкого дискомфорта до сильной, изнуряющей боли.

Основные признаки:

  1. Боль: Главный симптом. Боль обычно возникает при движении, связанном с поражённым сухожилием, и стихает в покое. На поздних стадиях боль может стать постоянной. Часто она носит «стартовый» характер — усиливается в начале нагрузки, затем немного ослабевает и снова нарастает после отдыха из-за накопления отёка.
  2. Локальная болезненность при пальпации: Чётко определяется болезненная точка в проекции воспалённого сухожилия.
  3. Отёк и покраснение: Над поражённой областью может наблюдаться припухлость, локальное повышение температуры кожи и покраснение.
  4. Ограничение движений: Из-за боли и отёка объём активных и пассивных движений в adjacent суставе уменьшается. Иногда может быть слышен или ощутим лёгкий хруст (крепитация) при движении сухожилия.
  5. Ощущение слабости: В конечности может возникать чувство скованности и снижение силы, связанное с защитным ограничением работы мышцы.

При хроническом тендините боль становится ноющей, постоянной, а в ткани сухожилия могут формироваться кальцинаты (отложения солей кальция), что ещё больше затрудняет движение и усиливает болевой синдром.

Лечение тендинита

Лечение тендинита в большинстве случаев консервативное и направлено на снятие воспаления, боли и создание условий для восстановления сухожилия. Тактика зависит от остроты процесса и локализации.

1. Острая фаза: принцип RICE

  • Rest (Покой): Прекращение или значительное ограничение деятельности, вызвавшей проблему. Часто используется иммобилизация с помощью ортезов, бандажей или тейпирования.
  • Ice (Лёд): Холодные компрессы на болезненную область на 15-20 минут несколько раз в день для уменьшения отёка и боли.
  • Compression (Компрессия): Наложение эластичного бинта для предотвращения распространения отёка.
  • Elevation (Возвышенное положение): При тендинитах нижних конечностей — положение ноги выше уровня сердца для оттока жидкости.

2. Медикаментозная терапия

Для купирования боли и воспаления применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен — в виде таблеток, гелей или мазей коротким курсом.
  • Местные инъекции кортикостероидов: Вводятся в окружающие сухожилие ткани (не в само сухожилие!) при сильном воспалении, не снимающемся НПВП. Частое применение опасно ослаблением сухожилия.
  • Плазмотерапия (PRP-терапия): Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы собственной крови пациента для стимуляции регенерации. Эффективный метод при хронических и трудно поддающихся лечению тендинитах.

3. Физиотерапия и реабилитация

Является краеугольным камнем лечения после снятия острой боли:

  • Ударно-волновая терапия (УВТ): Особенно эффективна при кальцифицирующих тендинитах.
  • Ультразвуковая терапия и фонофорез.
  • Лазеротерапия и магнитотерапия.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Постепенное включение упражнений на растяжку (стретчинг) и укрепление мышц, стабилизирующих сустав. Начинается с изометрических упражнений (напряжение без движения), затем добавляются эксцентрические нагрузки (удлинение мышцы под напряжением), которые доказали высокую эффективность при лечении тендинитов.

4. Хирургическое лечение

Показано в редких случаях, когда консервативное лечение в течение 3-6 месяцев не даёт результата, или при полном разрыве сухожилия. Операция может заключаться в иссечении повреждённых тканей, удалении кальцинатов или костных шпор, разгружающих пластиках.

Важнейший компонент успешного лечения и профилактики рецидивов — выявление и устранение причины перегрузки: коррекция техники движений, подбор правильной обуви, использование ортопедических стелек, постепенное увеличение тренировочных нагрузок и обязательная разминка.

При своевременном и правильном лечении острый тендинит успешно излечивается. Хронические формы требуют больше времени и терпения, но также имеют благоприятный прогноз при комплексном подходе.

Источники