Что такое тендинопатия надостной мышцы плечевого сустава?

Тендинопатия надостной мышцы — это хроническое дегенеративное заболевание сухожилия надостной мышцы, которая является важнейшим компонентом вращательной манжеты плеча. В отличие от острого воспалительного тендинита, тендинопатия характеризуется прежде всего структурными изменениями в ткани сухожилия без выраженного воспалительного компонента. Это состояние часто связано с синдромом субакромиального импинджмента (соударения), когда сухожилие сдавливается между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки.

Основные причины и факторы риска

  • Хроническая микротравматизация: Повторяющиеся движения рукой выше уровня плеча (маляры, теннисисты, пловцы).
  • Возрастные дегенеративные изменения: Ухудшение кровоснабжения и снижение эластичности сухожилий после 40-45 лет.
  • Нарушение биомеханики: Слабость мышц стабилизаторов лопатки, приводящая к неправильному положению сустава.
  • Анатомические особенности: Форма акромиона (крючковидная), врождённая слабость связок.
  • Острая травма: Падение на вытянутую руку или резкое поднятие тяжести.

Симптомы и диагностика

Ключевые симптомы

Главный признак — боль в области плеча, которая имеет характерные особенности:

  • Локализация в верхне-наружной части плеча, может иррадиировать в шею или вниз по руке.
  • Усиление боли при отведении руки в сторону в диапазоне 60-120 градусов («болезненная дуга»).
  • Ночные боли, особенно при лежании на больном плече.
  • Ощущение слабости в руке, затруднение при поднятии предметов, заведении руки за спину.
  • Возможен хруст или щелчки при движении.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основе клинического осмотра врачом-ортопедом или травматологом. Специалист проводит функциональные тесты (тест Нира, тест Хокинса) для выявления импинджмента и слабости надостной мышцы. Для подтверждения и оценки степени повреждения используются:

  1. УЗИ плечевого сустава: Позволяет визуализировать состояние сухожилия, его толщину, наличие разрывов, кальцинатов.
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод для оценки мягких тканей, включая частичные и полные разрывы.
  3. Рентгенография: Исключает другие патологии (артроз, последствия переломов), показывает форму акромиона и наличие кальцинатов.

Лечение тендинопатии надостной мышцы

Лечение должно быть комплексным и этапным, направленным на снятие боли, устранение причины перегрузки и восстановление функции.

1. Консервативное (нехирургическое) лечение

Это основа терапии на ранних и средних стадиях.

  • Модификация активности: Временное ограничение движений, провоцирующих боль (подъём руки выше плеча, жимы).
  • Медикаментозная терапия: Для купирования болевого синдрома и возможного воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) коротким курсом в виде таблеток или местных гелей.
  • Физиотерапия: Ударно-волновая терапия (УВТ) для разрушения кальцинатов и стимуляции регенерации, ультразвук с противовоспалительными мазями, лазеротерапия, магнитотерапия.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Ключевой этап. Начинается с упражнений на растяжку, затем подключают укрепление мышц вращательной манжеты (особенно надостной и подлопаточной) и мышц-стабилизаторов лопатки. Упражнения выполняются плавно, без боли.
  • Инъекционная терапия: При стойком болевом синдроме возможно введение глюкокортикостероидов (кортизона) в субакромиальное пространство. Важно: частые инъекции могут ослабить сухожилие. Также применяются инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) для стимуляции заживления.

2. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев, при полных разрывах сухожилия или выраженных анатомических дефектах.

  • Артроскопическая субакромиальная декомпрессия: Малоинвазивная операция, при которой через небольшие проколы удаляется часть акромиона и воспалённые ткани, освобождая пространство для сухожилия.
  • Шов или рефиксация сухожилия: При наличии разрыва сухожилие подшивают к кости с использованием специальных якорных фиксаторов.

Реабилитация и профилактика

После любого лечения важна грамотная реабилитация под контролем врача ЛФК. Она включает постепенное восстановление амплитуды движений, силы и выносливости мышц. Для профилактики рецидивов необходимо:

  • Соблюдать технику выполнения движений в быту и спорте.
  • Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц плечевого пояса.
  • Избегать длительных монотонных нагрузок с поднятыми руками.
  • Своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов.

Важно: Самодиагностика и самолечение могут привести к усугублению состояния. При стойкой боли в плече, ограничивающей повседневную активность, обязательна консультация специалиста.

Источники