Что такое тендиноз?

Тендиноз — это хроническое дегенеративное заболевание сухожилия, которое развивается из-за повторяющихся микротравм и чрезмерной нагрузки. Ключевое отличие тендиноза от более известного тендинита — в природе процесса. Если тендинит — это острое или подострое воспаление сухожилия, то тендиноз — это дегенерация, то есть износ и перерождение ткани сухожилия без признаков активного воспаления.

При тендинозе коллагеновые волокна, из которых состоит сухожилие, повреждаются, их структура нарушается. Организм пытается «починить» повреждения, но из-за постоянной нагрузки процесс восстановления не успевает завершиться. В результате в сухожилии появляются участки неполноценной рубцовой ткани, оно теряет прочность и эластичность, что и приводит к хронической боли и риску разрыва.

Тендиноз — это не воспаление, а хронический дегенеративно-дистрофический процесс в сухожилии, возникающий на фоне повторяющихся микротравм.

Причины и факторы риска

Основная причина тендиноза — повторяющаяся однотипная нагрузка, которая не даёт сухожилию времени на восстановление. Это профессиональная болезнь спортсменов (теннисистов, бегунов, гольфистов), музыкантов, строителей, а также людей, чья работа связана с монотонными движениями.

Ключевые факторы развития:

  • Возраст: с годами эластичность сухожилий снижается, и риск дегенерации увеличивается.
  • Неадекватные физические нагрузки: резкое увеличение интенсивности тренировок без должной подготовки.
  • Неправильная техника выполнения движений в спорте или работе.
  • Недостаточное время для восстановления между тренировками.
  • Сопутствующие заболевания: нарушения обмена веществ, ревматические болезни, эндокринные патологии (например, диабет).
  • Приём некоторых лекарств (например, фторхинолоновых антибиотиков).

Симптомы тендиноза

Симптомы развиваются постепенно и часто игнорируются на ранних стадиях, что приводит к хронизации процесса.

  • Локальная боль: Чётко ощущается в области поражённого сухожилия. Боль ноющая, усиливается при нагрузке и пальпации. В отличие от тендинита, боль при тендинозе может не уменьшаться после разминки.
  • Скованность: Ощущение тугоподвижности, особенно по утрам или после периода покоя.
  • Ограничение движений: Из-за боли и потери эластичности сухожилия амплитуда движений в суставе уменьшается.
  • Локальный отёк: Может присутствовать, но обычно незначительный, так как активного воспаления нет.
  • Хруст или крепитация: Иногда при движении может ощущаться лёгкое похрустывание в области сухожилия.

Наиболее частые локализации:

  1. Локоть: «Локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит) или «локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит).
  2. Плечо: Поражение сухожилий вращательной манжеты.
  3. Колено: «Колено прыгуна» — тендиноз связки надколенника.
  4. Ахиллово сухожилие: Тендиноз ахиллова сухожилия — частая проблема бегунов.
  5. Стопа: Подошвенный фасциит (хотя поражается фасция, процесс схож).

Диагностика

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу-ортопеду или травматологу. Диагноз ставится на основе:

  • Осмотра и сбора анамнеза: Врач выясняет характер нагрузки, пальпирует болезненную зону, проводит функциональные тесты.
  • Ультразвукового исследования (УЗИ) мягких тканей: Позволяет визуализировать структуру сухожилия, увидеть утолщения, участки дегенерации, кальцинаты.
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ): Наиболее информативный метод, точно показывающий состояние не только сухожилия, но и окружающих тканей.

Рентгенография малоинформативна, так как показывает только кости, но может быть назначена для исключения других патологий (артроза, переломов).

Как лечить тендиноз?

Лечение тендиноза — процесс длительный, требующий терпения и комплексного подхода. Основная цель — создать условия для восстановления коллагеновых волокон и устранить причину перегрузки.

1. Консервативное лечение (основной метод)

  • Модификация активности (отдых): Ключевой момент. Необходимо значительно снизить или полностью исключить нагрузку, вызывающую боль, на продолжительное время (несколько недель или месяцев). Однако полная иммобилизация не рекомендуется — это может привести к атрофии.
  • Физиотерапия: Наиболее эффективны методы, стимулирующие регенерацию: ударно-волновая терапия (УВТ), лазеротерапия, ультразвук с противовоспалительными мазями, электрофорез.
  • Лечебная физкультура (ЛФК) и эксцентрические упражнения: Это «золотой стандарт» лечения. Специальные упражнения, при которых мышца напрягается во время удлинения, доказано стимулируют перестройку и укрепление сухожилия. Комплекс должен подбирать врач или реабилитолог.
  • Медикаментозная терапия: Поскольку воспаления нет, обычные НПВП (ибупрофен, диклофенак) имеют лишь временный обезболивающий эффект и не влияют на причину. В некоторых случаях могут назначаться инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия), которая содержит факторы роста, стимулирующие заживление.

2. Хирургическое лечение

Показано только в крайних случаях, когда консервативное лечение в течение 6-12 месяцев не дало результата, или при полном разрыве сухожилия. Операция заключается в удалении дегенеративно изменённых участков сухожилия и его пластике.

Профилактика

  • Постепенное увеличение нагрузок при занятиях спортом.
  • Обязательная разминка перед тренировкой и заминка после.
  • Правильная техника выполнения упражнений и рабочих движений.
  • Адекватное время для восстановления между тренировками.
  • Использование правильной экипировки (обувь, инвентарь).
  • Своевременное обращение к врачу при первых признаках дискомфорта.

Тендиноз — серьёзное состояние, которое не проходит само по себе. Ранняя диагностика и правильное, систематическое лечение — залог возвращения к полноценной активной жизни без боли.