Что такое столбняк?

Столбняк — это острое, потенциально смертельное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему. Его вызывает не сама бактерия, а мощный нейротоксин, который она производит. Возбудитель — бактерия Clostridium tetani (столбнячная палочка). Эта бактерия широко распространена в окружающей среде: её споры обнаруживаются в почве, пыли, навозе и кишечнике животных и человека.

Главная особенность возбудителя — его невероятная устойчивость. Споры столбнячной палочки могут десятилетиями сохраняться в почве, выдерживая кипячение и действие многих дезинфицирующих средств. Опасность возникает, когда эти споры попадают в благоприятные для прорастания условия — в глубокую рану с повреждением тканей и недостатком кислорода (анаэробные условия).

Столбняк не передаётся от человека к человеку. Заражение происходит исключительно при попадании спор бактерии в повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки.

Как развивается болезнь: патогенез

Попав в рану, споры прорастают в вегетативные формы бактерий, которые начинают активно размножаться и выделять два основных токсина: тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин — один из сильнейших биологических ядов. По кровеносным и лимфатическим сосудам, а также вдоль нервных волокон он проникает в спинной и продолговатый мозг.

Там токсин блокирует работу тормозных нейронов, которые в норме регулируют мышечные сокращения. В результате нервная система посылает мышцам непрерывные сигналы к сокращению. Это приводит к характерным для столбняка болезненным тоническим (длительным) судорогам и спазмам.

Инкубационный период и первые признаки

Инкубационный период столбняка обычно составляет от 3 до 21 дня, в среднем — 7-10 дней. Чем короче этот период, тем тяжелее, как правило, протекает болезнь и выше риск летального исхода.

Ранние симптомы часто неспецифичны и могут включать:

  • Подергивание мышц в области раны (даже уже зажившей).
  • Общее недомогание, раздражительность, бессонницу.
  • Напряжение и скованность жевательных мышц (тризм), затрудняющие открывание рта.
  • Затруднение глотания (дисфагия).
  • Напряжение мышц затылка и спины.

Основные симптомы и клиническая картина

По мере прогрессирования болезни развивается классическая триада симптомов:

  1. Тризм — тоническое напряжение жевательных мышц, из-за которого челюсти сжаты («сардоническая улыбка» или risus sardonicus — также характерный симптом из-за спазма мимических мышц).
  2. Опистотонус — судорожная поза, при которой из-за спазма мышц спины голова запрокидывается назад, а тело выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки.
  3. Болезненные тонические судороги, которые захватывают все мышцы тела. Они могут быть спровоцированы малейшим раздражителем: светом, звуком, прикосновением.

Судороги настолько сильны, что могут приводить к переломам костей и разрывам мышц. Спазм дыхательной мускулатуры и голосовой щели приводит к нарушению дыхания, асфиксии и остановке сердца — это основная причина смерти при столбняке.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм столбняка:

  • Генерализованный (общий) — самая частая и тяжёлая форма с описанной выше полной картиной.
  • Местный — редкая форма, при которой судороги и напряжение возникают только в области раны. Прогноз более благоприятный.
  • Головной (бульбарный) столбняк — особая тяжёлая форма при ранениях головы, поражающая черепные нервы.
  • Столбняк новорождённых — развивается при инфицировании пупочной ранки, характеризуется крайне высокой летальностью.

Лечение и профилактика столбняка

Лечение столбняка проводится только в условиях отделения интенсивной терапии или реанимации и включает:

  • Нейтрализацию циркулирующего в крови токсина с помощью противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина.
  • Хирургическую обработку раны для удаления очага инфекции.
  • Купирование судорог с помощью седативных и миорелаксирующих препаратов.
  • Искусственную вентиляцию лёгких при нарушении дыхания.
  • Антибиотикотерапию для уничтожения вегетативных форм бактерий.
  • Поддержание жизненно важных функций организма.

Даже при современном лечении смертность от генерализованного столбняка остаётся высокой, особенно среди непривитых пожилых людей и новорождённых.

Единственная эффективная защита — вакцинация

Профилактика столбняка — это, в первую очередь, плановая иммунизация. Вакцинация включена в национальные календари прививок по всему миру. В России используется комбинированная вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) или её аналоги. Курс вакцинации начинается в детском возрасте, а затем проводятся ревакцинации каждые 10 лет.

При получении травмы с повреждением кожи (особенно загрязнённой почвой) проводится экстренная профилактика, которая включает обработку раны и, в зависимости от прививочного анамнеза пострадавшего, введение либо столбнячного анатоксина, либо противостолбнячной сыворотки.

Столбняк — грозное заболевание, но управляемое благодаря вакцинации. Своевременно сделанная прививка — это практически стопроцентная гарантия защиты от этой смертельно опасной инфекции.

Источники