Что такое трахеостома?

Трахеостома (от греч. tracheia — дыхательное горло и stoma — отверстие, устье) — это хирургически сформированное отверстие на передней поверхности шеи, ведущее непосредственно в трахею (дыхательное горло). Основная цель её создания — обеспечение проходимости дыхательных путей и возможности дыхания в обход верхних отделов (носа, рта, гортани). В это отверстие, как правило, вводится специальная трубка — канюля или трахеостомическая трубка, которая удерживает его в открытом состоянии и служит непосредственным воздуховодом.

Процедура создания такого отверстия называется трахеостомией. Это серьёзное медицинское вмешательство, которое выполняется по строгим показаниям, когда другие методы поддержания дыхания неэффективны или невозможны.

Для чего и когда устанавливают трахеостому?

Трахеостома — это не заболевание, а способ решения критической проблемы с дыханием или отхождением секретов. Её установка может быть временной или постоянной. Основные показания включают:

  • Обструкция верхних дыхательных путей: опухоли гортани, трахеи; отёки вследствие аллергии, инфекций или травм; инородные тела; стенозы (сужения) после длительной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
  • Длительная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ): Если пациенту требуется респираторная поддержка более 7-10 дней, трахеостома считается более предпочтительной, чем интубация через рот, так как снижает риск осложнений, более комфортна для пациента и облегчает уход.
  • Необходимость защиты дыхательных путей от аспирации: При нарушении глотательного рефлекса (например, после инсульта, при тяжёлых неврологических заболеваниях) слюна и пища могут попадать в лёгкие, вызывая пневмонию. Трахеостома с манжеточной трубкой помогает предотвратить это.
  • Неспособность самостоятельно откашливать мокроту: При мышечной слабости, травмах спинного мозга через трахеостому можно эффективно проводить санацию (очистку) бронхиального дерева.

Виды и классификация трахеостом

Трахеостомы можно классифицировать по нескольким признакам:

1. По сроку существования

  • Временная (кратковременная): Устанавливается на период от нескольких дней до нескольких недель или месяцев. После устранения причины (например, снятия отёка) трубку удаляют, и отверстие, как правило, закрывается самостоятельно.
  • Постоянная (долговременная): Формируется при необратимых состояниях (удаление гортани, неоперабельные опухоли, тяжёлые неврологические расстройства). Стенки отверстия сшиваются со кожей, формируя постоянный свищ.

2. По типу хирургического доступа

  • Классическая (открытая) трахеостомия: Выполняется через разрез на шее с рассечением колец трахеи. Это стандартная хирургическая операция.
  • Мини-трахеостомия (крикотиреотомия): Экстренная процедура, при которой доступ создаётся через мембрану между щитовидным и перстневидным хрящами. Применяется для спасения жизни при острой асфиксии.
  • Чрескожная дилатационная трахеостомия (ЧДТ): Менее инвазивный метод, выполняемый под контролем эндоскопа. Трахею пунктируют иглой, затем постепенно расширяют отверстие дилататорами. Часто используется в отделениях реанимации.

3. По виду трахеостомической трубки

Трубки различаются по материалу (силикон, ПВХ, металл), наличию манжеты, внутреннему диаметру, длине и форме (изогнутые, прямые). Основные типы:

  • Трубки с манжетой (раздувной манжетой): Используются при ИВЛ для герметизации и для профилактики аспирации. Требуют тщательного ухода за манжетой.
  • Трубки без манжеты: Применяются, когда пациент дышит самостоятельно, и нет риска аспирации. Позволяют говорить при перекрытии отверстия пальцем или специальным клапаном.
  • Фенестрированные трубки: Имеют отверстие (фенестру) выше манжеты, что облегчает процесс говорения при её сдувании.
  • Трубки для ларингэктомированных пациентов: Без загиба, устанавливаются прямо, так как у таких пациентов дыхательные и пищеварительные пути полностью разделены.

Где встречается и как осуществляется уход?

Пациенты с трахеостомой могут находиться как в стационаре (реанимация, ЛОР- или торакальное отделение, отделение реабилитации), так и дома. Уход за трахеостомой — ключевой аспект, от которого зависит безопасность и качество жизни пациента. Он включает:

  1. Туалет трахеостомы и смена трубки: Регулярная очистка внутренней канюли от слизи, промывание. Плановая замена трубки по графику.
  2. Увлажнение дыхательной смеси: Поступающий через стому воздух не увлажняется естественным путём, поэтому необходимо использование специальных увлажнителей или накладок (трахеостомических мафов).
  3. Аспирация (отсасывание) секрета: Проводится с помощью стерильного катетера и аспиратора для удаления мокроты, которую пациент не может откашлять.
  4. Уход за кожей вокруг стомы: Обработка антисептиками, наложение стерильных салфеток для профилактики инфицирования и раздражения кожи.
  5. Обучение пациента и родственников: Правилам обращения с трубкой, экстренной замене, приёмам очистки и основам безопасности (защита от попадания воды).

Итог

Трахеостома — это жизненно важное хирургическое вмешательство, которое спасает жизни и позволяет обеспечить долговременную респираторную поддержку. Несмотря на кажущуюся сложность, при правильном формировании, подборе трубки и, что самое главное, грамотном ежедневном уходе, она позволяет пациенту жить, адаптироваться в социуме и во многих случаях сохранять приемлемое качество жизни.

Частые вопросы по теме

  • Можно ли говорить с трахеостомой? Да, при определённых условиях: с трубкой без манжеты или со сдутой манжетой, а также при использовании специальных клапанов (например, клапана Пасси-Мьюира), которые направляют воздух на голосовые связки.
  • Как происходит питание пациента с трахеостомой? Сама трахеостома не мешает приёму пищи через рот, если нет проблем с глотанием. При риске аспирации может потребоваться установка назогастрального зонда или гастростомы для энтерального питания.
  • Чем опасна трахеостома? Какие могут быть осложнения? К ранним осложнениям относятся кровотечение, эмфизема, повреждение соседних органов. К поздним — стеноз трахеи, инфицирование, образование грануляций, пролежни стенки трахеи от трубки.
  • Как моются и принимают душ с трахеостомой? Необходимо строго избегать попадания воды в стому. Для этого используют специальные защитные накладки или принимают душ, не направляя струю на шею, наклонив голову вперёд.
  • В чём разница между трахеостомой и интубацией? Интубация — это введение трубки в трахею через рот или нос. Это временная мера (обычно до 7-14 дней). Трахеостома — создание отдельного отверстия в трахее, более стабильный и долгосрочный доступ.

Источники