Что такое тромбофлебит?

Тромбофлебит — это заболевание, при котором происходит воспаление внутренней стенки вены (флебит) с одновременным образованием в её просвете кровяного сгустка — тромба (тромбоз). Эти два процесса тесно связаны: воспаление способствует формированию тромба, а тромб, в свою очередь, усиливает воспалительную реакцию. Болезнь может поражать как поверхностные вены, расположенные прямо под кожей, так и глубокие, что является более опасным состоянием.

Тромбофлебит — это воспалительный процесс в венах с образованием тромба. Патология затрагивает как поверхностные, так и глубокие вены, что предусматривает различные тактики лечения.

Основные причины и факторы риска

Развитие тромбофлебита обычно является следствием сочетания нескольких факторов, которые в медицине называют триадой Вирхова:

  • Повреждение стенки вены (эндотелия): Может возникнуть из-за травмы, инъекции, установки катетера, химического воздействия или как осложнение варикозной болезни, когда стенки вен истончены и растянуты.
  • Замедление скорости кровотока: Частая причина — длительная обездвиженность (постельный режим, долгие перелёты или поездки), сердечная недостаточность, сдавление вен извне.
  • Повышенная свёртываемость крови (гиперкоагуляция): Может быть врождённой или приобретённой из-за обезвоживания, приёма некоторых гормональных препаратов (например, оральных контрацептивов), онкологических заболеваний, беременности или курения.

Кто в группе риска?

Наиболее подвержены тромбофлебиту люди с варикозным расширением вен, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие лишний вес, перенёсшие хирургические операции или травмы, а также беременные женщины и пожилые люди.

Симптомы и виды тромбофлебита

Клиническая картина во многом зависит от того, какие вены поражены.

Тромбофлебит поверхностных вен

Это наиболее распространённая форма, часто развивающаяся на фоне варикоза. Характеризуется:

  • Локальной болью по ходу поражённой вены, которая усиливается при прикосновении.
  • Покраснением (гиперемией) кожи над воспалённым участком в виде полосы.
  • Уплотнением вены, которая прощупывается как болезненный тяж.
  • Отёком окружающих тканей (обычно незначительным, локальным).
  • Возможным повышением температуры тела до субфебрильных значений (37-38°C).

Как правило, общее состояние пациента страдает не сильно.

Тромбофлебит глубоких вен (ТГВ)

Это более серьёзное и опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Симптомы могут быть менее очевидными, но среди них:

  • Распирающая боль в конечности (чаще в голени или бедре), усиливающаяся при движении или опускании ноги.
  • Выраженный, быстро нарастающий отёк всей конечности.
  • Чувство тяжести и распирания.
  • Изменение цвета кожи: она становится синюшной, блестящей.
  • Повышение общей температуры тела, иногда с ознобом.

Главная опасность ТГВ — риск отрыва части тромба и его миграции с током крови в лёгочную артерию, что приводит к жизнеугрожающему осложнению — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика и лечение

Как диагностируют?

Для постановки диагноза врач (флеболог или сосудистый хирург) проводит осмотр и назначает исследования:

  1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДГ) — «золотой стандарт». Позволяет визуализировать вену, оценить кровоток и точно определить наличие, размер и локализацию тромба.
  2. При подозрении на ТГВ могут назначить анализ крови на D-димер (маркер активного тромбообразования).

Принципы лечения

Тактика лечения зависит от локализации тромба и риска осложнений.

При поверхностном тромбофлебите:

  • Консервативная терапия: ношение компрессионного трикотажа, местные противовоспалительные мази, приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и воспаления.
  • При прогрессировании процесса или риске перехода на глубокие вены могут назначить антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

При тромбофлебите глубоких вен:

  • Обязательная госпитализация и постельный режим с приподнятой конечностью.
  • Антикоагулянтная терапия — основа лечения. Сначала вводят инъекционные препараты (гепарины), затем переводят на таблетированные (варфарин, ривароксабан, дабигатран) на длительный срок (3-6 месяцев и более).
  • В тяжёлых случаях, при угрозе тромбоэмболии или гангрены, применяют хирургические методы: тромбэктомию (удаление тромба), установку кава-фильтра (ловушки для тромбов в нижней полой вене) или перевязку магистральных вен.

Профилактика

Предотвратить развитие тромбофлебита, особенно при наличии факторов риска, помогут простые меры:

  • Регулярная физическая активность (ходьба, плавание) для улучшения венозного оттока.
  • Ношение компрессионного трикотажа при варикозе, во время беременности и длительных перелётах.
  • Достаточный питьевой режим для предотвращения сгущения крови.
  • Отказ от курения.
  • При длительной неподвижности — выполнение простых упражнений для ног (вращение стоп, подъём на носки).

Тромбофлебит — заболевание, которое нельзя игнорировать. При появлении первых симптомов, особенно отёка и боли в ноге, необходимо срочно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватного лечения. Это позволит избежать опасных для жизни осложнений.

Источники