Что такое уреазный тест?

Уреазный тест — это группа диагностических методов, основанных на обнаружении активности фермента уреазы. Этот фермент расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Способность вырабатывать уреазу есть у ряда бактерий, грибов и растений, но в медицинской диагностике её обнаружение чаще всего служит маркером присутствия бактерии Helicobacter pylori (H. pylori) в желудке.

Именно эта бактерия является основной причиной хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также ассоциирована с риском развития рака желудка. Принцип всех уреазных тестов прост: если в биологическом образце (дыхании, биоптате слизистой желудка) присутствует уреаза, то добавленная мочевина будет расщеплена. Образовавшиеся продукты реакции (аммиак, изменённый изотопный состав углекислого газа) можно зафиксировать, что и будет свидетельствовать о наличии инфекции.

Виды и классификация уреазных тестов

Уреазные тесты классифицируют по способу забора материала и методу детекции результата.

1. Дыхательный уреазный тест (13С-УДТ, Хелик-тест)

Это неинвазивный и самый комфортный для пациента метод. Перед тестом пациент выпивает раствор, содержащий мочевину, меченную нерадиоактивным изотопом углерода 13С. Если в желудке есть H. pylori, её уреаза расщепит эту мочевину. Выделившийся в результате меченый углекислый газ 13СО2 попадает в кровь, а затем в лёгкие и выдыхается. Через определённое время (обычно через 30 минут) пациент выдыхает воздух в специальные контейнеры или пробирки. Разница в содержании изотопа 13С в выдыхаемом воздухе до и после приёма раствора измеряется на масс-спектрометре или инфракрасном спектрометре. Превышение определённого порога указывает на активную инфекцию.

2. Быстрый уреазный тест (CLO-тест, уреазный экспресс-тест)

Это инвазивный метод, проводимый во время гастроскопии (ФГДС). Врач берёт небольшие образцы ткани (биоптаты) слизистой оболочки желудка и помещает их в специальную среду, содержащую мочевину и индикатор (чаще всего феноловый красный). Если в биоптате присутствуют бактерии H. pylori, их уреаза начнёт расщеплять мочевину. Выделяющийся аммиак изменяет кислотность (pH) среды, что приводит к изменению цвета индикатора — обычно с жёлтого на малиново-красный. Результат виден в течение от нескольких минут до суток. Это быстрый и наглядный метод, но он требует проведения эндоскопии.

3. Молекулярные методы (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить не сам фермент, а ген уреазы (ureC) в ДНК бактерии H. pylori в биоптате желудка или даже в кале. Это высокочувствительный и специфичный метод, который также может выявить устойчивость бактерии к антибиотикам.

Где и как применяется уреазный тест?

Основная сфера применения — гастроэнтерология.

  • Первичная диагностика инфекции H. pylori: при симптомах гастрита, язвенной болезни (боль в верхней части живота, изжога, отрыжка).
  • Контроль эффективности лечения (эрадикации): после курса антибиотикотерапии, обычно через 4-6 недель, для подтверждения успешного уничтожения бактерии. Для этого предпочтительнее использовать неинвазивные методы, в первую очередь 13С-дыхательный тест.
  • Скрининг: у пациентов с отягощённым семейным анамнезом по раку желудка.

Помимо диагностики хеликобактерной инфекции, уреазные тесты (в основном лабораторные, не клинические) могут применяться в микробиологии для идентификации уреазоположительных микроорганизмов, например, некоторых видов Proteus, Klebsiella.

Итог

Уреазный тест — это точный и широко распространённый инструмент для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Он существует в нескольких формах: от комфортного и безопасного дыхательного теста до быстрого инвазивного теста во время гастроскопии. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, необходимости проведения ФГДС и возможностей медицинского учреждения. Положительный результат теста является прямым указанием на наличие активной уреазной активности, что в подавляющем большинстве случаев у человека означает инфицирование H. pylori и требует консультации врача для решения вопроса о лечении.

Частые вопросы по теме

  1. Как подготовиться к 13С-дыхательному уреазному тесту? Обычно требуется голодание в течение 6-8 часов, отказ от приёма некоторых препаратов (антибиотиков, ингибиторов протонной помпы) за несколько недель до исследования. Точные инструкции даёт врач.
  2. Что означает слабоположительный результат быстрого уреазного теста? Изменение цвета индикатора в течение 24 часов, но не в первые минуты/часы, может говорить о низкой концентрации бактерий. Такой результат также обычно трактуется как положительный, но требует оценки в комплексе с другими данными.
  3. Может ли тест быть ложноположительным или ложноотрицательным? Да. Ложноположительный результат редок, но возможен при контаминации. Ложноотрицательный — чаще, из-за приёма антибиотиков, препаратов висмута, ингибиторов протонной помпы, кровотечения из язвы или неравномерного распределения бактерий в желудке (при биопсии).
  4. Чем отличается уреазный тест от анализа крови на антитела к H. pylori? Анализ крови показывает наличие антител, которые остаются в крови долгое время после инфекции, и не может отличить текущую инфекцию от перенесённой в прошлом. Уреазный тест (особенно дыхательный) фиксирует активную инфекцию «здесь и сейчас».
  5. Какой тест лучше выбрать для контроля после лечения? «Золотым стандартом» для контроля эрадикации является 13С-дыхательный уреазный тест, так как он неинвазивен, точен и отражает активность бактерий на момент исследования.

Источники