Что такое эндометрий и его утолщение на УЗИ?

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка тела матки. Он состоит из двух основных слоёв: базального (постоянного) и функционального, который ежемесячно меняется под влиянием гормонов. Его основная функция — создание условий для имплантации и развития оплодотворённой яйцеклетки. Если беременность не наступает, функциональный слой отторгается — это и есть менструация.

На УЗИ (чаще всего трансвагинальном) врач измеряет толщину этого слоя, которую называют М-эхо матки. Заключение «утолщение эндометрия» или «гиперплазия эндометрия» означает, что его толщина превышает нормативные значения для конкретного дня менструального цикла или для периода менопаузы.

Важно понимать: утолщение эндометрия на УЗИ — это не окончательный диагноз, а ультразвуковой признак. Он требует интерпретации врачом-гинекологом с учётом возраста, дня цикла, симптомов и гормонального статуса пациентки.

Нормы толщины эндометрия по фазам цикла

Толщина эндометрия — величина непостоянная. Она меняется в течение менструального цикла под действием эстрогена и прогестерона.

  • Фаза менструации (1-5 день): Эндометрий тонкий, от 1 до 5 мм, определяется как неоднородная структура.
  • Ранняя пролиферативная фаза (6-7 день): 3-7 мм. Начинается восстановление слоя.
  • Средняя пролиферативная фаза (8-10 день): 5-10 мм. Активный рост.
  • Поздняя пролиферативная фаза (11-14 день): 7-14 мм. Эндометрий достигает пика роста перед овуляцией.
  • Секреторная фаза (15-28 день): После овуляции под действием прогестерона эндометрий не растёт, а «созревает», накапливает питательные вещества. Его толщина может достигать 10-16 (реже до 20) мм, но структура становится более плотной и однородной.

В постменопаузе (когда менструации отсутствуют более года) нормальный эндометрий должен быть тонким и однородным, обычно не более 4-5 мм. Толщина более 5 мм у женщины в постменопаузе, особенно при наличии кровянистых выделений, — всегда тревожный признак, требующий пристального внимания.

Основные причины утолщения эндометрия

Причины можно условно разделить на физиологические (нормальные) и патологические.

Физиологические причины

  • Определённый день цикла: Как описано выше, перед менструацией утолщение до 16-18 мм может быть нормой.
  • Беременность (маточная): На ранних сроках эндометрий утолщается, чтобы принять эмбрион.

Патологические причины (гиперплазия эндометрия)

Это уже заболевание, при котором происходит избыточное разрастание желёз и стромы слизистой оболочки. Основная причина — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона.

  1. Гормональные нарушения: Ановуляторные циклы (когда овуляции не происходит), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормонопродуцирующие опухоли яичников, ожирение (жировая ткань производит эстрогены).
  2. Приём лекарств: Длительная заместительная гормональная терапия только эстрогенами (без прогестагенов), некоторые препараты для лечения рака молочной железы (тамоксифен).
  3. Воспалительные процессы: Хронический эндометрит (воспаление слизистой) может сопровождаться её утолщением и неоднородностью.
  4. Полипы эндометрия: Локальные выросты слизистой, которые на УЗИ могут выглядеть как очаговое утолщение.

Самое серьёзное, что нужно исключить при утолщении эндометрия, особенно в менопаузе, — это атипическая гиперплазия (предраковое состояние) и аденокарцинома (рак эндометрия).

Симптомы, которые могут сопровождать утолщение

Часто гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗИ. Но возможны:

  • Нарушения менструального цикла: Обильные и длительные менструации (меноррагии), кровянистые выделения между месячными (метроррагии).
  • Ациклические кровотечения: У женщин в пре- и постменопаузе любые кровянистые выделения из половых путей — абсолютное показание для УЗИ и исследования эндометрия.
  • Боли внизу живота, анемия (как следствие длительных кровопотерь).

Что делать, если на УЗИ обнаружили утолщение эндометрия?

Алгоритм действий определяет только лечащий врач-гинеколог. Он зависит от возраста, репродуктивных планов и данных УЗИ.

  1. Не паниковать. У молодых женщин это часто связано с временным гормональным сбоем.
  2. Повторить УЗИ в правильный день цикла. Если исследование было сделано, например, накануне менструации, врач может назначить повторное УЗИ сразу после месячных (на 5-7 день цикла), чтобы оценить базальный слой.
  3. Пройти дополнительное обследование. «Золотым стандартом» диагностики состояния эндометрия является пайпель-биопсия или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Это процедуры, при которых берут образец ткани эндометрия (соскоб) для гистологического исследования. Только под микроскопом можно точно определить тип гиперплазии (железистая, кистозная, атипическая) и исключить рак.
  4. Сдать анализы на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин и др. по показаниям).

Возможное лечение

Лечение полностью зависит от результатов гистологии и возраста:

  • Гормональная терапия: Назначение комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов (дюфастон, утрожестан) или установка гормон-высвобождающей внутриматочной спирали «Мирена». Цель — «усмирить» рост эндометрия.
  • Хирургическое лечение: При атипической гиперплазии или рецидивирующих простых гиперплазиях у женщин, не планирующих беременность, может быть рекомендована абляция (резекция) эндометрия или даже гистерэктомия (удаление матки).

Игнорировать заключение УЗИ об утолщении эндометрия, особенно при наличии симптомов, нельзя. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить развитие более серьёзных заболеваний и сохранить репродуктивное здоровье.

Источники