Что такое увеличение селезенки (спленомегалия)?

Увеличение селезенки, или спленомегалия, — это состояние, при котором селезенка превышает свои нормальные размеры. Сама по себе спленомегалия не является болезнью, это симптом или следствие других заболеваний. Селезенка — это непарный орган, расположенный в левом подреберье, который выполняет важные функции в организме: фильтрацию крови, участие в иммунном ответе и депонирование элементов крови.

Важно понимать: обнаружение увеличенной селезенки — это всегда сигнал к поиску основной причины.

Основные функции селезенки в организме

Чтобы понять, почему она увеличивается, нужно знать её задачи:

  • Иммунная функция: Селезенка — важная часть лимфатической системы. В ней созревают некоторые виды лимфоцитов и вырабатываются антитела для борьбы с инфекциями.
  • Фильтрационная функция: Она очищает кровь от старых и поврежденных эритроцитов, тромбоцитов, а также улавливает и уничтожает бактерии и другие чужеродные частицы.
  • Депонирование крови: В селезенке хранится запас тромбоцитов и лейкоцитов, которые могут быть быстро мобилизованы при необходимости.
  • Кроветворение: У плода селезенка участвует в образовании клеток крови. У взрослого эта функция в норме угасает, но может возобновиться при некоторых тяжелых заболеваниях костного мозга.

Причины увеличения селезенки

Причин спленомегалии множество. Условно их можно разделить на несколько групп.

1. Инфекционные заболевания

Селезенка активно включается в борьбу с инфекцией, что приводит к её увеличению:
- Вирусные инфекции: Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), цитомегаловирус, ВИЧ.
- Бактериальные инфекции: Туберкулез, брюшной тиф, сепсис, сифилис, бактериальный эндокардит.
- Паразитарные инфекции: Малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, шистосомоз.

2. Заболевания крови и кроветворной системы

Это одна из самых частых причин значительной спленомегалии:
- Гемолитические анемии: При них происходит усиленное разрушение эритроцитов, и селезенка, как фильтр, гипертрофируется.
- Лейкозы (острые и хронические) и лимфомы.
- Миелопролиферативные заболевания: Истинная полицитемия, миелофиброз.
- Наследственные заболевания: Талассемия, наследственный сфероцитоз.

3. Аутоиммунные и системные заболевания

- Системная красная волчанка.
- Ревматоидный артрит.
- Саркоидоз.

4. Заболевания печени и портальная гипертензия

При циррозе печени, хроническом гепатите или тромбозе воротной вены повышается давление в венозной системе (портальная гипертензия). Это давление передается на селезеночную вену, вызывая застой крови в селезенке и её увеличение.

5. Болезни накопления

Редкие генетические заболевания, при которых в клетках накапливаются различные вещества:
- Болезнь Гоше.
- Амилоидоз.
- Гемохроматоз.

6. Очаговые поражения селезенки

- Кисты (паразитарные и непаразитарные).
- Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
- Абсцессы (гнойники).

Симптомы и признаки спленомегалии

Часто увеличение селезенки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ брюшной полости. Когда симптомы есть, они могут быть связаны как с самой увеличенной селезенкой, так и с основным заболеванием.

  • Чувство тяжести, дискомфорта или ноющая боль в левом подреберье. Боль может отдавать в левое плечо.
  • Раннее насыщение и чувство переполнения желудка даже после небольшого приема пищи. Это происходит из-за того, что большая селезенка давит на желудок.
  • Симптомы основного заболевания: Повышенная температура, слабость, потливость, потеря веса, частые инфекции, желтуха, кровоточивость, увеличение лимфоузлов.
  • Признаки гиперспленизма: Это синдром, при котором увеличенная селезенка начинает слишком активно разрушать клетки крови, что приводит к анемии (бледность, слабость), лейкопении (склонность к инфекциям) и тромбоцитопении (синяки, кровотечения).

Диагностика и лечение

Как обнаруживают увеличенную селезенку?

1. Физикальный осмотр: Врач может пропальпировать (прощупать) выступающий из-под реберной дуги край селезенки.
2. Инструментальная диагностика:
- УЗИ брюшной полости — основной и безопасный метод, позволяющий точно измерить размеры органа.
- КТ или МРТ — для более детальной оценки структуры и выявления очаговых изменений.
3. Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови, исследование мазка крови, специфические тесты для поиска инфекций или генетических аномалий.

Принципы лечения

Лечат не спленомегалию, а основное заболевание, которое её вызвало:
- При бактериальной инфекции назначают антибиотики.
- При болезнях крови — химиотерапию, таргетные препараты.
- При аутоиммунных заболеваниях — иммуносупрессоры.
- При портальной гипертензии — терапию, направленную на снижение давления.

Спленэктомия (удаление селезенки) проводится только по строгим показаниям: при разрыве селезенки, некоторых наследственных анемиях, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, не поддающейся лечению, или при выраженном гиперспленизме, угрожающем жизни. После удаления человек становится более восприимчив к некоторым инфекциям, поэтому требует особой профилактики (вакцинации).

Возможные последствия и прогноз

Прогноз полностью зависит от основного заболевания. Само по себе умеренное увеличение селезенки может не нести прямой угрозы. Однако главная опасность — риск разрыва увеличенной селезенки, особенно при травмах живота. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Обнаружение спленомегалии — это важный диагностический ключ, который помогает врачам выявить серьезные заболевания на ранних стадиях. Поэтому при таком заключении по УЗИ необходимо обязательно обратиться к терапевту или гематологу для тщательного обследования.

Источники