Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это невоспалительный синдром, связанный с качественным и количественным изменением микрофлоры влагалища. Это самое распространённое инфекционное заболевание влагалища у женщин репродуктивного возраста. Важно понимать, что это не классическая инфекция, передаваемая половым путём (хотя половой путь может способствовать его развитию), а именно дисбиоз — нарушение баланса местной микрофлоры.

В норме во влагалище преобладают лактобактерии (палочки Додерлейна), которые создают кислую среду и защищают от размножения патогенов. При вагинозе количество лактобактерий резко снижается, а их место занимают анаэробные (размножающиеся без доступа кислорода) условно-патогенные бактерии, такие как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, различные виды Mobiluncus, Prevotella и другие.

Ключевое отличие вагиноза от вагинита (кольпита) — отсутствие выраженного воспаления слизистой оболочки. При БВ нет большого количества лейкоцитов в мазке, что указывает на невоспалительный характер процесса.

Основные симптомы бактериального вагиноза

Примерно у 50% женщин бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при плановом осмотре у гинеколога. Однако у второй половины пациенток заболевание имеет характерные признаки.

1. Характер выделений (бели)

Это главный и самый заметный симптом.

  • Обильность: количество выделений значительно увеличивается по сравнению с нормой.
  • Консистенция: выделения становятся жидкими, водянистыми, однородными, иногда пенистыми.
  • Цвет: чаще всего бело-серые или с желтоватым оттенком.
  • Распределение: они равномерно покрывают стенки влагалища.

2. Специфический запах

Второй по значимости диагностический признак — неприятный «рыбный» запах (запах тухлой рыбы). Этот запах обусловлен продуктами жизнедеятельности анаэробных бактерий, в частности, летучими аминами. Важная особенность: запах резко усиливается после полового акта без презерватива или после менструации. Это связано с тем, что щелочная среда спермы и менструальной крови вступает в реакцию с выделениями.

3. Другие возможные симптомы

Встречаются реже и обычно выражены слабо:

  • Незначительный зуд или раздражение в области вульвы и влагалища.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Жжение при мочеиспускании (наблюдается нечасто).
  • Ощущение «влажности» в промежности из-за обильных выделений.

Обратите внимание: При вагинозе обычно НЕТ сильного зуда, жжения, выраженного покраснения и отёка половых органов, болей внизу живота. Появление этих симптомов может указывать на присоединение другой инфекции (кандидоза — «молочницы», трихомониаза) или развитие вагинита.

Причины и факторы риска

Точная причина дисбаланса до конца не ясна, но известны факторы, провоцирующие развитие БВ:

  • Частая смена половых партнёров и незащищённые контакты (хотя БВ не считается ИППП).
  • Спринцевания, которые вымывают нормальную микрофлору.
  • Использование внутриматочных спиралей (ВМС) и вагинальных тампонов.
  • Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков широкого спектра.
  • Применение антисептиков для интимной гигиены, средств с высоким pH.
  • Гормональные изменения (беременность, менопауза).
  • Снижение общего иммунитета, стресс.
  • Заболевания эндокринной системы.

Диагностика и важность обращения к врачу

При появлении описанных симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как под маской вагиноза могут скрываться другие инфекции.

Диагноз ставится на основе осмотра и лабораторных исследований. «Золотым стандартом» является оценка по критериям Амселя. Диагноз БВ подтверждается при наличии хотя бы трёх из четырёх признаков:

  1. Наличие характерных однородных выделений.
  2. Значение pH влагалищного отделяемого > 4,5 (среда становится щелочной).
  3. Положительный амино-тест («рыбный» запах при добавлении к выделениям 10% раствора гидроксида калия).
  4. Обнаружение «ключевых клеток» в мазке при микроскопии — это клетки эпителия влагалища, обильно покрытые бактериями (гарднереллами).

Также может использоваться ПЦР-диагностика или метод окраски по Граму для оценки соотношения бактерий.

Чем опасен нелеченый вагиноз?

Несмотря на кажущуюся «безобидность», бактериальный вагиноз может привести к серьёзным осложнениям:

  • Восходящие инфекции: повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрита, сальпингита).
  • Осложнения при беременности: преждевременные роды, рождение ребёнка с низкой массой тела, хориоамнионит.
  • Повышенный риск заражения ИППП, включая ВИЧ, вирус папилломы человека (ВПЧ).
  • Осложнения после гинекологических операций и абортов (инфекционно-воспалительные процессы).
  • Рецидивирующее течение: у многих женщин после лечения возникают рецидивы в течение года.

Лечение бактериального вагиноза назначает только врач. Оно обычно включает два этапа: подавление избыточного роста анаэробной флоры с помощью антибактериальных препаратов (метронидазол, клиндамицин) и последующее восстановление нормальной микрофлоры влагалища с помощью пробиотиков, содержащих лактобактерии.

Источники