Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это патологическое состояние, при котором происходит расширение вен лозовидного (гроздьевидного) сплетения семенного канатика, отводящего кровь от яичка. По своей сути это варикозная болезнь, только локализованная не на ногах, а в мошонке. Нарушение работы венозных клапанов или сдавление вен приводит к обратному току крови, повышению давления в венозной сети и, как следствие, к их растяжению и деформации.

Варикоцеле — одна из самых частых причин мужского бесплодия, выявляемая примерно у 15-20% всех мужчин и у 40% мужчин с первичным или вторичным бесплодием.

Причины возникновения

Основная причина развития варикоцеле — несостоятельность или врождённое отсутствие клапанов в яичковой вене, которая препятствует обратному току крови. Также к факторам риска относят:

  • Анатомические особенности: Чаще всего (в 80-90% случаев) поражается левое яичко. Это связано с анатомией: левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что создаёт предпосылки для повышения давления.
  • Генетическая предрасположенность к слабости сосудистой стенки и соединительной ткани.
  • Повышенное давление в венах малого таза или брюшной полости (при хронических запорах, интенсивных физических нагрузках, особенно связанных с поднятием тяжестей).
  • Опухолевые процессы в почках или забрюшинном пространстве, которые могут сдавливать вены (чаще является причиной правостороннего или внезапно возникшего варикоцеле у мужчин старшего возраста).

Симптомы и степени развития

Заболевание может долгое время протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно во время профилактического осмотра или при обследовании по поводу бесплодия. К основным симптомам, когда они появляются, относятся:

  • Тянущая, ноющая боль или чувство дискомфорта в мошонке, яичке или паху.
  • Ощущение тяжести или распирания, усиливающееся после физической нагрузки, длительного стояния или полового возбуждения.
  • Визуальное или пальпаторное определение расширенных, извитых вен («клубок червей») в мошонке.
  • Уменьшение размеров (гипотрофия) поражённого яичка на поздних стадиях.

В клинической практике выделяют несколько степеней варикоцеле:

  1. I степень (субклиническая): Вены не прощупываются и не видны в покое. Расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).
  2. II степень: Вены пальпируются (прощупываются) в положении стоя, но не видны. В положении лёжа расширение может уменьшаться.
  3. III степень: Расширенные вены хорошо прощупываются и видны невооружённым глазом в любом положении тела. Может наблюдаться асимметрия мошонки.

Чем опасно варикоцеле? Основное осложнение — бесплодие

Главная опасность варикоцеле заключается не в болевых ощущениях, а в негативном влиянии на фертильность (способность к зачатию). Механизм развития бесплодия комплексный:

  • Повышение температуры: Яички у мужчин расположены вне брюшной полости именно для поддержания температуры на 2-3°C ниже температуры тела. Расширенные венозные сплетения, подобно «грелке», окружают яичко и нарушают его терморегуляцию.
  • Гипоксия (кислородное голодание): Застой венозной крови ухудшает артериальный приток, обеднённый кислородом.
  • Заброс биологически активных веществ: Из почек и надпочечников в яичко могут попадать гормоны и метаболиты, оказывающие токсическое действие.

Всё это приводит к угнетению сперматогенеза — процесса образования и созревания сперматозоидов. В спермограмме может наблюдаться снижение количества (олигозооспермия), подвижности (астенозооспермия) и нормальных форм сперматозоидов.

Диагностика и лечение

Диагностика начинается с осмотра и пальпации мошонки урологом или андрологом в положениях стоя и лёжа. «Золотым стандартом» инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки с допплерографией, которое позволяет точно оценить размеры яичек, диаметр вен и характер кровотока.

Показанием к хирургическому лечению (варикоцелэктомии) являются:

  • Наличие болевого синдрома.
  • Уменьшение размеров (гипотрофия) яичка на стороне поражения.
  • Выявление нарушений в спермограмме у мужчин, планирующих отцовство.
  • Выраженный косметический дефект, беспокоящий пациента.

Существуют различные методы операций (открытые, лапароскопические, микрохирургические), суть которых — перевязка или эмболизация (закупорка) патологически расширенной яичковой вены для прекращения обратного тока крови. Микрохирургическая операция считается наиболее эффективной с наименьшим риском рецидивов и осложнений.

Важно понимать, что варикоцеле — это заболевание, которое не проходит самостоятельно. При выявлении любых подозрительных симптомов или в рамках профилактики мужского здоровья необходима консультация специалиста.

Источники