Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это сугубо мужское заболевание, представляющее собой варикозное расширение вен гроздьевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика. Проще говоря, это патологическое увеличение и извитость вен, окружающих яичко и семенной канатик, по аналогии с варикозом на ногах. Заболевание само по себе не угрожает жизни, но его главная и наиболее серьёзная опасность заключается в высоком риске развития мужского бесплодия.

Варикоцеле — одна из самых частых причин снижения фертильности у мужчин, выявляемая примерно у 35-40% пациентов с первичным бесплодием и у 80% — со вторичным.

Болезнь может долгое время протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на профилактическом осмотре. В других случаях она проявляется тянущими, распирающими болями, чувством тяжести или дискомфорта в мошонке, особенно после физической нагрузки или длительного стояния.

Основные причины развития варикоцеле

Причины варикоцеле носят преимущественно врождённый (анатомический) характер. Механизм развития болезни связан с нарушением работы венозных клапанов и повышением давления в венозной системе яичка.

1. Анатомические особенности строения

Это ключевая и самая распространённая причина. Подавляющее большинство случаев (около 85-90%) — это левостороннее варикоцеле. Объясняется это чисто анатомическими отличиями:

  • Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом.
  • Правая яичковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену под более острым углом.

Такое строение создаёт предпосылки для более высокого гидростатического давления в левой яичковой вене. Клапаны внутри вены, которые в норме должны препятствовать обратному току крови, не выдерживают повышенной нагрузки, перестают смыкаться, и возникает рефлюкс (обратный заброс) крови. Это приводит к застою крови, расширению венозных стенок и формированию варикозных узлов вокруг левого яичка.

2. Наследственная предрасположенность

Часто заболевание носит семейный характер. Предрасполагающими факторами являются:

  • Врождённая слабость сосудистой стенки (часто сочетается с варикозом нижних конечностей, геморроем).
  • Недостаточность или полное отсутствие клапанов в яичковых венах.
  • Врождённые нарушения развития соединительной ткани.

3. Повышение давления в брюшной полости и малом тазу

Хотя это не первопричина, а провоцирующий фактор, он может усугубить течение уже начавшегося заболевания или ускорить его развитие у предрасположенных лиц. К таким факторам относятся:

  • Регулярные интенсивные физические нагрузки, связанные с напряжением брюшного пресса (тяжёлая атлетика, профессиональный спорт).
  • Хронические запоры.
  • Длительное стоячее положение.
  • Ожирение.
  • Опухоли в забрюшинном пространстве или почках, которые могут механически сдавливать вены (вторичное, симптоматическое варикоцеле).

Почему варикоцеле приводит к бесплодию?

Связь между расширенными венами и нарушением фертильности — главная проблема варикоцеле. Механизмов несколько:

  1. Повышение температуры. Яички у мужчины вынесены за пределы брюшной полости именно для поддержания температуры на 2-3°C ниже температуры тела. Это необходимо для нормального сперматогенеза. Расширенные венозные сплетения, подобно «грелке», окружают яичко, повышая его локальную температуру, что губительно для созревания сперматозоидов.
  2. Гипоксия (кислородное голодание). Застой венозной крови нарушает нормальное артериальное кровоснабжение и снабжение тканей яичка кислородом.
  3. Заброс биологически активных веществ. Из почечной или надпочечниковой вены в яичко могут забрасываться гормоны и метаболиты (например, катехоламины), оказывающие токсическое действие на ткань яичка.
  4. Окислительный стресс. Активация свободнорадикальных процессов повреждает мембраны сперматозоидов.

Всё это в комплексе приводит к ухудшению показателей спермограммы: снижению концентрации, подвижности и нормальной морфологии сперматозоидов.

Заключение

Таким образом, варикоцеле — это заболевание с чётко установленной преимущественно анатомической причиной, заложенной в особенностях венозного оттока от левого яичка. Наследственная слабость венозной стенки и клапанов является фоном, а факторы, повышающие внутрибрюшное давление, могут выступать триггерами для манифестации болезни. Понимание этих причин важно для своевременной диагностики и принятия решения о необходимости лечения, главной целью которого часто является не столько устранение дискомфорта, сколько сохранение фертильности мужчины.

Источники