Вертиго — это болезнь или симптом?

Вопреки распространённому мнению, вертиго — это не отдельное заболевание, а симптом, клиническое проявление. Точнее, это особый тип головокружения, характеризующийся ощущением мнимого вращения или движения. Человек может чувствовать, что вращается он сам, либо что вокруг него движется комната, предметы. Это состояние часто сопровождается тошнотой, рвотой, потерей равновесия, нистагмом (непроизвольными движениями глаз) и потливостью.

Ключевое отличие вертиго от других форм головокружения (например, чувства дурноты, предобморочного состояния, неустойчивости) — именно иллюзия вращения. Оно напрямую связано с дисфункцией вестибулярной системы, которая отвечает за чувство равновесия и ориентацию в пространстве. Эта система включает внутреннее ухо (лабиринт), вестибулярный нерв и определённые отделы головного мозга.

Вертиго — это иллюзия движения, чаще всего вращения, возникающая из-за конфликта между сигналами, поступающими от вестибулярной, зрительной и сенсорной систем в мозг.

Основные причины и заболевания, вызывающие вертиго

Поскольку вертиго — симптом, важно найти его первопричину. Условно причины делят на две большие группы: периферические (проблема во внутреннем ухе) и центральные (проблема в головном мозге).

1. Периферическое вертиго (наиболее частое)

Связано с патологиями внутреннего уха или вестибулярного нерва. Обычно протекает остро, с сильными приступами, но имеет более благоприятный прогноз.

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самая частая причина вертиго. Возникает из-за смещения микроскопических кристаллов карбоната кальтия (отолитов) в полукружные каналы внутреннего уха. Приступы провоцируются изменением положения головы (при повороте в кровати, запрокидывании головы). Длятся от нескольких секунд до минуты.
  • Вестибулярный неврит (нейронит) — воспаление вестибулярного нерва, часто вирусной природы. Проявляется внезапным, сильным и продолжительным головокружением (несколько дней), с тошнотой и нарушением равновесия, но без потери слуха.
  • Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, связанное с увеличением объёма эндолимфы (жидкости в лабиринте). Для него характерна триада симптомов: приступы вращательного головокружения, флуктуирующая тугоухость (колебания слуха, чаще на низких частотах) и шум в ухе. Приступы длятся от 20 минут до нескольких часов.
  • Перилимфатическая фистула — патологическое сообщение между внутренним и средним ухом, через которое происходит утечка перилимфы. Вертиго может возникать при кашле, чихании, громких звуках.

2. Центральное вертиго

Вызвано поражением структур головного мозга, отвечающих за координацию и равновесие (мозжечок, ствол мозга). Приступы обычно менее интенсивны, но более длительны, и сопровождаются другими неврологическими симптомами.

  • Мигрень-ассоциированное головокружение (вестибулярная мигрень).
  • Рассеянный склероз.
  • Опухоли (например, невринома слухового нерва).
  • Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в вертебробазилярном бассейне.
  • Черепно-мозговые травмы.

Диагностика и лечение

При появлении вертиго необходимо обратиться к врачу-неврологу или оториноларингологу (ЛОРу). Диагностика начинается с детального опроса и осмотра, включая специальные позиционные тесты (например, тест Дикса – Холлпайка для диагностики ДППГ).

Для уточнения диагноза могут назначить:

  1. Аудиометрию (исследование слуха).
  2. Видеонистагмографию или электронистагмографию (регистрация нистагма).
  3. МРТ или КТ головного мозга для исключения центральных причин.

Лечение всегда направлено на устранение основной причины:

  • При ДППГ эффективны репозиционные маневры (Эпли, Семонта), при которых врач определёнными движениями головы возвращает отолиты на место.
  • При в острой фазе могут назначать противовоспалительные и симптоматические средства (противорвотные, вестибулолитики), а затем — специальную вестибулярную гимнастику для компенсации.
  • При болезни Меньера терапия включает диету с низким содержанием соли, мочегонные, препараты, улучшающие микроциркуляцию во внутреннем ухе. В тяжёлых случаях прибегают к интратимпанальным инъекциям или хирургическому лечению.
  • Для купирования острого приступа любого периферического вертиго используют препараты из группы гистаминомиметиков (бетагистин), противорвотные.
  • Краеугольным камнем реабилитации является вестибулярная гимнастика — комплекс упражнений, который «тренирует» мозг адаптироваться к асимметричным сигналам от вестибулярного аппарата.

Таким образом, вертиго — это серьёзный симптом, требующий тщательной диагностики. В большинстве случаев его причины (особенно периферические) поддаются лечению, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациента.

Источники