Что такое ВПЧ-тест в гинекологии?

ВПЧ-тест (или тест на вирус папилломы человека) — это современный высокоточный лабораторный анализ, который определяет наличие ДНК онкогенных типов ВПЧ в клетках, взятых с поверхности шейки матки и цервикального канала. В отличие от цитологического исследования (Пап-теста), которое оценивает изменения в самих клетках, ВПЧ-тест ищет непосредственную причину этих изменений — вирус.

Зачем нужен этот анализ?

Основная цель ВПЧ-тестирования в гинекологической практике — первичная профилактика и ранняя диагностика рака шейки матки. Установлено, что практически в 100% случаев этого заболевания виноваты онкогенные типы ВПЧ. Тест позволяет:

  • Выявить присутствие вируса еще до появления каких-либо изменений в клетках.
  • Определить конкретный тип вируса (высокого или низкого онкогенного риска).
  • Оценить вирусную нагрузку (количество вируса в образце), что важно для прогноза.
  • Отнести женщину к группе риска и назначить более пристальное наблюдение или дополнительное обследование.
  • Контролировать эффективность лечения предраковых состояний.

Как проводится ВПЧ-тест?

Процедура забора материала для пациента абсолютно идентична таковой для обычного мазка на цитологию и проводится во время гинекологического осмотра:

  1. Врач с помощью специальной одноразовой щеточки-цервикобраша берет соскоб клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала.
  2. Полученный материал помещается в специальную жидкую транспортную среду (это отличает современные методики от обычного мазка на стекло).
  3. Пробирка маркируется и отправляется в лабораторию.

В лаборатории с помощью метода ПЦР (полимеразной цепной реакции) или метода гибридного захвата (Digene-тест) выявляют и типируют ДНК вируса.

Подготовка к анализу

Для достоверности результата важно соблюдать правила:

  • Сдавать тест не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации.
  • За 2-3 дня исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, тампонов, спринцеваний.
  • Не проводить анализ ранее, чем через 48 часов после кольпоскопии или гинекологического УЗИ с вагинальным датчиком.
  • При наличии островоспалительного процесса лучше сначала пройти лечение.

Расшифровка результатов

Результат ВПЧ-теста может быть:

  • Отрицательный (ДНК ВПЧ не обнаружено). Это означает, что на момент забора анализа онкогенные типы ВПЧ в эпителии шейки матки отсутствуют. Риск развития предрака и рака крайне низок. Повторный скрининг рекомендуется через 3-5 лет.
  • Положительный (ДНК ВПЧ обнаружено). В бланке указывается, какие именно типы вируса выявлены. Наиболее опасными считаются типы 16 и 18, так как они ответственны за ~70% всех случаев рака шейки матки. Также к группе высокого онкогенного риска (ВКР) относятся типы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Важно понимать: положительный ВПЧ-тест — это НЕ диагноз рака. Это сигнал о повышенном риске. У большинства женщин (в 80-90% случаев) иммунная система самостоятельно справляется с вирусом в течение 1-2 лет. Задача врача — определить, находится ли вирус в состоянии транзиторной (временной) или персистентной (стойкой) инфекции.

Что делать, если тест положительный?

Тактика зависит от типа вируса и результатов цитологии (Пап-теста), которые обычно оцениваются вместе (так называемый ко-тестинг):

  1. ВПЧ +, цитология норма: Наиболее частый вариант. Рекомендуется наблюдение — повторное ко-тестирование через 12 месяцев. При повторном обнаружении вируса назначается кольпоскопия.
  2. ВПЧ 16/18 типа +, даже при нормальной цитологии: Показана немедленная кольпоскопия для детального осмотра шейки матки.
  3. ВПЧ + и аномальная цитология: Обязательное проведение расширенной кольпоскопии с прицельной биопсией подозрительных участков для гистологического исследования.

Чем ВПЧ-тест отличается от Пап-теста?

Это два взаимодополняющих, но разных скрининговых метода:

  • Пап-тест (цитология): Смотрит на последствия — есть ли уже измененные (атипичные) клетки.
  • ВПЧ-тест: Ищет причину — есть ли в клетках вирус, который эти изменения может вызвать.

Современные международные рекомендации отдают предпочтение ВПЧ-тесту как первичному скринингу, так как он обладает более высокой чувствительностью (меньше ложноотрицательных результатов) в выявлении предрака.

Кому и когда нужно делать ВПЧ-тест?

Согласно российским и международным клиническим рекомендациям:

  • Регулярный скрининг (ВПЧ-тестирование или ко-тестинг) рекомендуется всем женщинам с 25-30 лет (до этого возраста высока вероятность самостоятельной элиминации вируса).
  • При отрицательном результате повторный тест проводится через 5 лет.
  • После 65-70 лет при многократных отрицательных результатах в прошлом скрининг можно прекратить.
  • Внепланово тест назначается при выявлении патологии шейки матки при осмотре, для контроля после лечения.

ВПЧ-тест — это мощный инструмент доказательной медицины, который позволяет действовать на опережение в борьбе с раком шейки матки. Своевременное выявление вируса и грамотное наблюдение помогают предотвратить развитие заболевания на самых ранних, полностью излечимых стадиях.

Источники