Желудочковые экстрасистолы: что это такое?

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это разновидность нарушения сердечного ритма (аритмии), характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков сердца. Проще говоря, это «лишний» удар сердца, который возникает не в свой черёд, после которого обычно следует компенсаторная пауза, ощущаемая как «замирание» или «переворот» сердца.

В норме сердечный ритм задаётся синусовым узлом в предсердиях. При желудочковой экстрасистолии импульс к сокращению возникает самостоятельно в одном из желудочков (правом или левом), опережая нормальный сигнал. Это приводит к менее эффективному выбросу крови.

Важно знать: Единичные желудочковые экстрасистолы наблюдаются в норме у совершенно здоровых людей. Они обычно никак не проявляются клинически и не требуют специального лечения.

Виды и классификация желудочковых экстрасистол

Желудочковые экстрасистолы классифицируют по нескольким ключевым параметрам, что важно для определения их потенциальной опасности.

1. По частоте возникновения:

  • Единичные (редкие) — несколько десятков в сутки.
  • Частые — более 30 в час или несколько сотен/тысяч в сутки.
  • Парные (куплеты) — две экстрасистолы подряд.
  • Групповые (пробежки желудочковой тахикардии) — три и более экстрасистол подряд. Это уже опасное состояние.

2. По локализации источника:

  • Правожелудочковые.
  • Левожелудочковые.

3. По плотности (градация по Лауну-Вольфу):

  1. Редкие, монотопные (до 30 в час).
  2. Частые, монотопные (более 30 в час).
  3. Политопные (из разных очагов).
  4. Парные (куплеты).
  5. Ранние («R на T»).

Чем выше градация (особенно с 3-й и выше), тем серьёзнее прогноз и выше риск опасных осложнений.

4. По характеру проявления:

  • Бигеминия — каждый нормальный удар следует экстрасистола (ритм 1:1).
  • Тригеминия — экстрасистола следует после каждых двух нормальных ударов (ритм 2:1).
  • Квадригеминия — после каждых трёх нормальных ударов.

Где встречается и как проявляется?

Желудочковая экстрасистолия может быть как у здоровых людей (функциональная), так и на фоне различных заболеваний (органическая).

Причины функциональной (чаще безопасной) ЖЭ:

  • Стресс, эмоциональное напряжение.
  • Злоупотребление кофеином, энергетиками, алкоголем.
  • Курение.
  • Переутомление, недосып.
  • Вегетососудистая дистония.

Причины органической (требующей внимания) ЖЭ:

  • Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда.
  • Миокардит, кардиомиопатии.
  • Пороки сердца.
  • Артериальная гипертензия.
  • Сердечная недостаточность.
  • Электролитные нарушения (нехватка калия, магния).
  • Передозировка некоторых лекарств.

Типичные симптомы желудочковой экстрасистолии:

  • Ощущение перебоев в работе сердца: «замирание», «кувыркание», «остановка», «толчок» в груди.
  • Слабость, головокружение.
  • Ощущение нехватки воздуха.
  • Повышенная тревожность.
  • В тяжёлых случаях — ангинозные боли (как при стенокардии).

Важно отметить, что выраженность симптомов часто не коррелирует со степенью опасности. Иногда частые экстрасистолы переносятся легко, а редкие — вызывают сильный дискомфорт.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). Для оценки количества и характера экстрасистол в течение суток применяют холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ).

Подход к лечению зависит от причины, вида экстрасистол и наличия симптомов:

  1. Единичные, бессимптомные экстрасистолы у здорового человека лечения не требуют. Достаточно коррекции образа жизни (снижение стресса, отказ от стимуляторов).
  2. При субъективной непереносимости (человек сильно ощущает перебои) могут назначаться седативные средства, бета-блокаторы.
  3. При частых, политопных, парных экстрасистолах, особенно на фоне органического заболевания сердца, требуется серьёзное лечение. Оно направлено на устранение основной болезни и может включать антиаритмические препараты различных классов. В некоторых случаях показана радиочастотная абляция (РЧА) — малоинвазивная операция по «прижиганию» очага аритмии.

Итог

Желудочковая экстрасистолия — распространённое явление. Её обнаружение — не повод для паники, но обязательный повод для консультации с врачом-кардиологом или терапевтом. Только специалист, оценив все данные (ЭКГ, холтер, УЗИ сердца, анамнез), может отличить «безопасные» перебои от тех, что требуют внимательного наблюдения и лечения. Главное — не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением.

Частые вопросы по теме

  • Чем опасны частые желудочковые экстрасистолы? Они могут ухудшать насосную функцию сердца, способствовать развитию сердечной недостаточности, а в редких случаях — провоцировать более опасные виды аритмий (желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков).
  • Можно ли заниматься спортом при желудочковой экстрасистолии? При единичных экстрасистолах и отсутствии структурных изменений сердца — обычно да. При частых, особенно на фоне болезни сердца, физические нагрузки должны быть строго дозированы и согласованы с кардиологом.
  • Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и чем она отличается от желудочковой? Источник внеочередного импульса находится не в желудочках, а выше — в предсердиях или атриовентрикулярном узле. Она, как правило, менее опасна, чем желудочковая.
  • Какие препараты чаще всего назначают для лечения желудочковой экстрасистолии? В зависимости от ситуации, это могут быть бета-блокаторы (бисопролол, метопролол), антиаритмики (пропафенон, амиодарон, соталол), а также препараты калия и магния.
  • Что такое идиопатическая желудочковая экстрасистолия? Это экстрасистолия, причина которой остаётся невыясненной после стандартного обследования, при этом структурных заболеваний сердца не находят.