Что такое полисегментарная пневмония у взрослых?

Полисегментарная пневмония — это особая форма воспаления лёгких, характеризующаяся одновременным поражением нескольких функциональных анатомических единиц — сегментов. Лёгкие человека разделены на сегменты: в правом лёгком их 10, в левом — 8–9. Каждый сегмент вентилируется собственным сегментарным бронхом и имеет свою ветвь лёгочной артерии. Когда инфекционный процесс захватывает два и более таких сегмента в одном или обоих лёгких, диагностируется полисегментарная пневмония.

Это не отдельная болезнь, а скорее рентгенологический и клинический термин, описывающий масштаб поражения. У взрослых такая пневмония часто протекает тяжелее, чем очаговая (захватывающая один сегмент или долю), из-за обширности воспалительного процесса и большей нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Более подробно об общей природе заболевания, его видах и принципах лечения читайте в нашей основной статье о полисегментарной пневмонии.

Причины и возбудители

Причины развития полисегментарной пневмонии у взрослых аналогичны другим видам внебольничной или госпитальной пневмонии, но с некоторыми особенностями:

  • Бактериальная инфекция: Чаще всего виновниками становятся Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae, реже — Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus. Обширное поражение может быть связано с высокой агрессивностью возбудителя или ослабленным иммунитетом пациента.
  • Вирусная инфекция: Вирусы гриппа, особенно типа A (H1N1, H3N2), аденовирусы и SARS-CoV-2 (коронавирус) способны вызывать быстро прогрессирующее двустороннее полисегментарное воспаление.
  • Атипичные возбудители: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Чаще встречаются у молодых взрослых.
  • Факторы риска: Курение, хронические болезни лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма), сахарный диабет, сердечная недостаточность, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст.

Симптомы и особенности течения у взрослых

Клиническая картина полисегментарной пневмонии у взрослых обычно выражена ярко из-за масштаба интоксикации и дыхательной недостаточности.

Основные симптомы:

  1. Высокая лихорадка: Температура тела часто поднимается до 39–40°C, сопровождается ознобом, потливостью.
  2. Выраженная интоксикация: Сильная слабость, ломота в теле, головная боль, потеря аппетита.
  3. Кашель: Вначале сухой, мучительный, затем может стать продуктивным с отделением слизисто-гнойной или «ржавой» мокроты.
  4. Боль в грудной клетке: Усиливается при кашле и глубоком вдохе, особенно если в процесс вовлечена плевра.
  5. Одышка (диспноэ): Один из ключевых признаков. Возникает даже в покое из-за выключения из дыхания обширных участков лёгких. Чем больше сегментов поражено, тем сильнее одышка.
  6. Признаки дыхательной недостаточности: Учащённое дыхание (тахипноэ), возможен цианоз (посинение) носогубного треугольника, чувство нехватки воздуха.
  7. Симптомы со стороны других систем: При тяжелом течении возможны тахикардия, снижение артериального давления, спутанность сознания (особенно у пожилых).

Особенностью двусторонней полисегментарной пневмонии является крайне тяжелое течение с быстрым нарастанием симптомов дыхательной недостаточности, что часто требует госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях или, что более информативно, компьютерная томография (КТ). На снимках видны множественные инфильтративные тени (очаги затемнения) в пределах нескольких сегментов одного или обоих лёгких. Также проводят общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты, пульсоксиметрию (измерение насыщения крови кислородом).

Чем опасна полисегментарная пневмония для взрослого?

Из-за обширности поражения риск осложнений при этой форме пневмонии значительно выше:

  • Дыхательная недостаточность: Основная и самая частая опасность.
  • Плеврит: Воспаление плевры с возможным выпотом жидкости (экссудативный плеврит).
  • Абсцесс или гангрена лёгкого: Расплавление лёгочной ткани с образованием гнойных полостей.
  • Обструктивный синдром: Из-за отёка слизистой бронхов в поражённых сегментах может развиться их спазм и нарушение проходимости.
  • Сепсис и инфекционно-токсический шок: При попадании инфекции в кровь.
  • Миокардит, перикардит: Осложнения на сердце.

Лечение и прогноз

Лечение полисегментарной пневмонии у взрослых всегда комплексное и чаще всего стационарное. Основу составляет антибактериальная или противовирусная терапия, назначаемая эмпирически, а затем корректируемая по результатам анализов. Препараты часто вводятся внутривенно для быстрого достижения эффекта.

Параллельно проводится:

  • Дезинтоксикационная терапия (капельницы).
  • Кислородотерапия или, в тяжёлых случаях, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).
  • Приём муколитиков (разжижающих мокроту), бронхолитиков (расширяющих бронхи).
  • Физиотерапия и лечебная гимнастика в период восстановления.

Прогноз зависит от возраста пациента, наличия фоновых заболеваний, своевременности начала лечения и адекватности терапии. У молодых и в целом здоровых взрослых при правильном лечении прогноз благоприятный, хотя восстановление может занять несколько недель. У пожилых, ослабленных пациентов или при развитии осложнений заболевание представляет серьёзную угрозу для жизни.

Главное — при появлении симптомов, особенно высокой температуры с выраженной одышкой, немедленно обратиться к врачу. Самолечение при полисегментарной пневмонии недопустимо.

Источники